임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 28세 남성, 고에너지 낙상(5m) 후 의식불명. 신체검진: Battle sign(+), 맑은 비루(+), 우측 감각신경성 난청(+).
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 응급 뇌 컴퓨터단층촬영(CT) (비조영). 의식 저하가 있으므로 뇌출혈이나 뇌압 상승을 평가해야 합니다. 두개저 골절은 CT에서 잘 보이지 않을 수 있지만, 동반된 뇌 손상을 먼저 평가합니다.2. 확진 검사: 고해상도 두개저 CT (얇은 절편). 두개저 골절 자체를 가장 잘 보여줍니다. 비루가 뇌척수액인지 확인하기 위해 베타-2 트랜스페린(Beta-2 transferrin) 검사를 할 수 있습니다.
치료 계획:
1. 응급 관리: ABC 유지, 경추 고정, 뇌압 상승 관리.2. 비루 관리: 대부분의 뇌척수액 비루는 보존적 치료(머리 높이기, 기침/힘주기 금지, 필요시 요추 배액)로 호전됩니다.3. 수술 적응증: 보존적 치료로 1-2주 내에 호전되지 않는 지속적 비루, 수막염 반복, 큰 골절편에 의한 뇌조직 압박 시 수술적 봉합을 고려합니다.
주의사항: 코를 풀지 말 것, 기침이나 힘주는 행동을 피할 것, 변비 예방을 지시합니다. 항생제 예방적 투여는 뇌척수액 비루에 대해 권장되지 않습니다 (수막염 예방 효과가 입증되지 않았고, 내성균 발생 위험이 있습니다).