42세 남성이 교통사고 후 응급실에 내원했다. 현장에서 GCS 6점이었으며, 양측 동공이 산대되어 있다. 활력징후: 혈압 180/100 mmHg, 맥박 55회/분, 호흡수 10회/분 불규칙. 뇌 CT는 아래와 같다. 위 환자에게 즉시 시행할 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Cushing's Triad (Cushing 삼중징후) — 뇌압이 극도로 상승하여 뇌간이 압박될 때 나타나는 생리적 반응. 고혈압(수축기 혈압 상승), 서맥, 불규칙 호흡(호흡 부전형)의 세 가지 징후로 구성되며, 뇌탈출이 임박했음을 시사하는 응급 신호.
• Decompressive Craniectomy (감압개두술) — 약물 치료에 반응하지 않는 난치성 뇌압 상승을 해결하기 위한 수술. 두개골의 일부를 제거하여 뇌가 팽창할 공간을 제공하고, 뇌관류압을 개선하여 뇌탈출과 사망을 예방하는 궁극적인 치료법.
• Mannitol (만니톨) — 고삼투압 이뇨제. 혈관 내 삼투압을 높여 정상 뇌조직에서 뇌부종액을 끌어들여 일시적으로 뇌용적과 뇌압을 감소시킴. 급성 뇌압 상승의 일차적 약물 치료제. 신기능 저하 시 주의.
• Brain Herniation (뇌탈출) — 뇌압 상승으로 인해 뇌 조직이 두개강 내의 경성 구조물(예: 낫, 텐토리움)을 넘어 비정상적인 위치로 이동하는 상태. 가장 흔한 형태는 텐토리움 천막탈출(Uncal herniation)로, 동측 동공 산대가 초기 징후.
• Glasgow Coma Scale — 의식 수준을 객관적으로 평가하는 도구. 눈 뜨기(4점), 언어 반응(5점), 운동 반응(6점)의 세 가지 범주로 평가하며, 총점은 3-15점. 8점 이하는 중증 뇌손상, 기관내삽관 필요성을 시사함.