만성 경막밑혈종(CSDH) 환자가 경미한 인지 저하와 보행 장애로 내원했습니다. 뇌 CT상 초승달 모양의 저음영 병변이 보입니다. 이 환자의 치료는?

만성 경막밑혈종(CSDH)은 급성과 달리, 출혈이 만성화되어 막이 형성되므로, 머리뼈에 구멍(Burr hole)을 뚫어 혈종을 배액하는 천두술을 통해 치료합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 경미한 인지 저하와 보행 장애를 보이며, 뇌 CT에서 초승달 모양의 저음영 병변이 확인되었습니다. 이는 만성 경막밑혈종(Chronic Subdural Hematoma, CSDH)의 전형적인 임상 및 영상 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 천두술(Burr hole trephination)을 통한 배액이 증상이 있는 CSDH의 표준 치료법입니다. CSDH는 급성 출혈과 달리, 시간이 지나 혈종 주위에 막(Membrane)이 형성되고 혈종 내용물이 액화됩니다. 이로 인해 단순한 구멍을 뚫고 세척하여 배액하는 것만으로도 효과적으로 뇌압을 감소시키고 뇌 조직의 압박을 해소할 수 있습니다. 증상(인지 저하, 보행 장애)이 있는 경우, 관찰만으로는 자연 흡수가 어렵고 증상이 악화될 위험이 있으므로 적극적인 배액 치료가 필요합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 관찰 및 보존적 치료는 무증상이거나 증상이 극히 미미한 소량의 CSDH에서만 고려할 수 있습니다. 이 환자는 이미 신경학적 증상을 보이므로 적극적 치료가 필요합니다.
감별 포인트! ③번 응급 혈종 제거술은 급성 경막밑혈종이나 대량 출혈로 인한 뇌간 압박(Herniation) 징후가 있을 때 시행하는 대개개두술(Craniotomy)을 의미합니다. CSDH는 응급 상황이 아닌 경우가 대부분이며, 천두술이 더 간단하고 효과적인 방법입니다.
④번 지혈제 투여와 ⑤번 항경련제 투여는 CSDH의 근본적인 치료법이 아닙니다. 지혈제는 급성 출혈 조절에 사용되며, CSDH는 만성화된 상태입니다. 항경련제는 발작이 동반된 경우에 예방적으로 투여할 수 있지만, 일차 치료법은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70대 남성, 최근 몇 주간 서서히 진행된 기억력 감퇴와 다리가 불안정해져 걸음걸이가 비틀거림. 두부 외상 과거력이 희미하거나 없을 수 있음. 신경학적 검사에서 미만성 인지 기능 저하 및 보행실조(Ataxia) 소견.

진단적 접근: 1) 비조영 뇌 CT: Pathognomonic! 양측성 또는 편측성의 초승달 모양 저음영 병변. 2) 뇌 MRI: CT에서 불분명할 때 유용하며, 혈종의 만성도 평가에 도움.

치료 계획: 1) 천두술(Burr hole trephination)을 통한 혈종 배액 및 세척이 1차 선택. 2) 수술 후 재발 방지를 위해 막의 일부를 절제하거나, 경막밑 공간에 배액관을 일시적으로 유지하기도 함. 3) 재발률이 높은 경우, 중간 수막 동맥 색전술(Middle meningeal artery embolization)이 새로운 치료 옵션으로 부상하고 있습니다.

주의사항: 수술 후 급격한 뇌 팽창(Brain expansion)이 일어나지 않도록 서서히 배액해야 합니다. 또한, 항혈소판제/항응고제 복용 여부를 반드시 확인하고 수술 전에 중단 계획을 수립해야 합니다.