중증 두부 외상 환자가 의식 저하 상태로 내원했습니다. GCS 평가 시, '통증 자극에 대한 이상 신전 반응(Decerebrate posturing)'의 점수는?

GCS 운동 반응(Motor response) 평가에서, 이상 신전 반응(Decerebrate posturing, 2점)은 이상 굴곡 반응(Decorticate posturing, 3점)보다 예후가 더 나쁜 심한 뇌 손상을 시사합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 글래스고 혼수 척도(Glasgow Coma Scale, GCS)의 운동 반응(Motor response) 세부 점수를 묻는 기본적인 암기 문제입니다.

진단 및 점수: GCS는 의식 수준을 객관적으로 평가하는 표준 도구로, 눈 뜨기(Eye opening, 1-4점), 언어 반응(Verbal response, 1-5점), 운동 반응(Motor response, 1-6점)의 세 가지 항목으로 구성됩니다. 운동 반응에서 Pathognomonic!인 두 가지 이상 자세는 매우 중요합니다. 이상 굴곡 반응(Decorticate posturing)은 팔이 몸통 쪽으로 굴곡되고 다리가 신전되는 자세로, 3점에 해당합니다. 반면, 이상 신전 반응(Decerebrate posturing)은 팔과 다리가 모두 신전되고 내회전되는 자세로, 이는 2점에 해당하며, 대뇌 피질보다 더 깊은 수준(뇌간 상부)의 손상을 의미해 예후가 더욱 나쁩니다.

정답 근거: GCS 운동 반응의 표준 점수 체계는 다음과 같습니다: 6점(지시에 따름), 5점(국소적 통증 반응), 4점(비국소적 통증 반응/퇴축), 3점(이상 굴곡 반응), 2점(이상 신전 반응), 1점(무반응). 따라서 이상 신전 반응의 정확한 점수는 2점입니다.

오답 분석: 3점은 이상 굴곡 반응의 점수입니다. 두 자세를 혼동하는 것이 가장 흔한 오류 원인입니다. 1점, 4점, 5점은 다른 운동 반응 수준(무반응, 비국소적 반응, 국소적 반응)에 해당하므로 명백한 오답입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 교통사고 후 의식이 혼미한 상태로 응급실에 도착합니다. 동반자에 따르면 사고 직후 잠시 의식을 잃었다고 합니다. 신체검사에서 통증 자극(갑상연골 압박)을 주었을 때, 양측 상하지가 뻣뻣하게 펴지고 안쪽으로 돌아가는 자세를 보입니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저: ABC(기도, 호흡, 순환) 평가 및 안정화. 2. 신속한 신경학적 평가: GCS 점수 기록 (이 경우, E?, V?, M2). 3. 영상 검사: 두부 CT 스캔이 두개내 출혈, 뇌부종, 뇌간 압박 여부를 평가하기 위한 1차 선택 검사입니다.

치료 계획: 이상 신전 반응은 뇌간 압박의 징후로, 응급 상황입니다. 치료는 두개내압(ICP) 감소에 초점을 맞춥니다: 머리상승 30도, 적절한 진정, 과호흡(일시적), 삼투압 이뇨제(만니톨(Mannitol)), 그리고 필요시 외과적 감압술을 고려합니다.

주의사항: GCS 평가는 지속적으로 모니터링해야 합니다. 점수가 떨어지면 진행성 출혈이나 부종을 의미할 수 있습니다. 또한, 척추 손상을 배제하기 전에는 목을 과도하게 움직이지 않도록 주의해야 합니다.