KMLE 핵심 해설
이 문제는 척수 손상 후 발생하는 두 가지 중요한 쇼크,
척수 쇼크(Spinal shock)와
신경성 쇼크(Neurogenic shock)를 정확히 구분할 수 있는지를 묻는 핵심 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 "척수 손상 직후", "교감신경 기능 상실", "저혈압(Vasodilation)과 서맥(Bradycardia)"이라는 키워드가 주어졌습니다. 이는 교감신경 긴장도(Tone)의 상실로 인한 혈관 확장과, 상대적으로 우세해진 미주신경(Vagus nerve)의 영향으로 인한 서맥이 동반되는
신경성 쇼크(Neurogenic shock)의 전형적인 임상 양상입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 신경성 쇼크는 주로
흉추 6번(T6) 이상의 척수 손상에서 발생합니다. 그 이유는 심장 가속 섬유(Cardioaccelerator fibers, T1-T4)와 전신 혈관 수축을 담당하는 교감신경 섬유가 손상되기 때문입니다. 손상 수준 이하에서 교감신경의 긴장도가 소실되면 혈관이 이완되어 저혈압이 발생하고, 심박수를 증가시키는 교감신경 자극이 차단되어 미주신경의 영향이 상대적으로 강해지면서 서맥이 나타납니다. 따라서 "저혈압 + 서맥"은 신경성 쇼크의 특징적 징후입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 척수 쇼크(Spinal shock): 척수 손상 직후 손상 수준 이하의 모든 신경 반사(근육 긴장도, 장관/방광 반사 등)가 일시적으로 소실되는 신경학적 현상입니다. 혈역학적 불안정(저혈압)을 동반할 수 있지만, 그 기전은 신경성 쇼크와 혼재되어 있을 수 있습니다. 핵심은 척수 쇼크가 반사 소실을 정의하는 용어라는 점이며, 서맥을 필수 증상으로 포함하지 않습니다. 신경성 쇼크는 척수 쇼크 기간 동안 발생할 수 있는 혈역학적 합병증 중 하나로 이해해야 합니다.
- 저혈량성 쇼크: 출혈이나 탈수로 인해 순환 혈액량이 감소하여 발생합니다. 특징은 저혈압 + 빈맥(Tachycardia)이며, 신경성 쇼크와 정반대의 심박수 반응을 보입니다.
- 패혈성 쇼크: 감염에 의한 전신성 염증 반응으로 혈관 확장과 저혈압이 발생합니다. 초기에는 고심박출량, 저말초저항, 빈맥이 특징입니다.
- 심인성 쇼크: 심장의 펌프 기능 장애로 인해 발생합니다. 혈관은 수축되어 있지만(냉한 사지), 심박수는 증가(빈맥)하여 혈압을 유지하려 합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 신경성 쇼크의 초기 치료는 ABC를 유지하는 것입니다. 특이적으로, 1) 수액 공급(Aggressive hydration)으로 전부하(Preload)를 증가시키고, 2) 혈관 수축제(Vasopressors, 예:
페닐에프린(Phenylephrine) 또는
노르에피네프린(Norepinephrine))를 사용하여 혈관을 수축시킵니다. 3) 서맥이 심한 경우에는
아트로핀(Atropine)을 투여할 수 있습니다.