뇌사 판정 시 반드시 확인해야 하는 뇌간 반사에 해당하지 않는 것은?

심부건반사(DTR)는 척수(Spinal cord) 반사입니다. 뇌사 상태에서도 척수 기능은 일시적으로 보존될 수 있으므로(예: Lazarus sign), DTR이 존재하더라도 뇌사 판정에 영향을 미치지 않습니다. 뇌사 판정은 뇌간 반사의 완전 소실을 확인해야 합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 뇌사(Brain Death) 판정의 필수 신경학적 검사 항목을 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 "뇌간(Brainstem) 기능의 완전하고 회복 불가능한 소실"을 확인하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 뇌사 판정은 임상적 기준으로 이루어지며, 그 핵심은 대뇌 기능과 뇌간 기능의 소실을 확인하는 것입니다. 뇌간은 호흡, 혈압, 각종 생명 유지 반사의 중추이므로, 이곳의 반사들이 모두 소실되어야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ 심부건반사(Deep Tendon Reflex, DTR)입니다. 왜냐하면 DTR은 감별 포인트! 척수 수준(Spinal cord level)에서 일어나는 반사이기 때문입니다. 뇌사 상태에서는 대뇌와 뇌간 기능이 소실되지만, 척수 기능은 일시적으로 보존되거나 척수 반사가 나타날 수 있습니다. 대표적인 예가 라자루스 징후(Lazarus sign)로, 척수 반사에 의해 팔이 움직이는 현상이 관찰될 수 있습니다. 따라서 DTR의 유무는 뇌간 기능 판정과 무관하며, 뇌사 판정에서 필수 검사 항목에 포함되지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ① 동공 대광 반사: 시신경(II)과 동운신경(III)을 거치는 뇌간 반사입니다. 뇌사 시 동공은 고정되고 확장되며(fixed and dilated), 빛에 반응하지 않습니다.
• ② 각막 반사: 삼차신경(V)과 안면신경(VII)을 거치는 뇌간 반사입니다.
• ③ 안구두부 반사 (뇌간 반사의 일종인 전정안구 반사(Vestibulo-ocular reflex)를 검사하는 방법): 머리를 좌우로 돌렸을 때 눈이 머리 움직임과 반대 방향으로 고정되지 않고 함께 움직이는(doll's eye phenomenon 양성) 소견은 뇌간 기능 소실을 의미합니다.
• ⑤ 구역 반사: 설인신경(IX)과 미주신경(X)을 거치는 중요한 뇌간 반사입니다. 기도 보호 기능을 평가합니다.
이들 ①,②,③,⑤는 모두 뇌간의 다양한 핵과 신경로를 평가하는 필수 검사입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 교통사고 후 중증 두부 외상으로 인공호흡기에 의존 중입니다. 의식이 없고(GCS 3점), 체온은 정상입니다. 뇌사 판정을 위한 검사를 시행하려고 합니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 전제 조건 확인: 뇌사 판정의 원인이 명확해야 하며(예: 중증 두부 손상), 저체온증(체온 < 32°C), 약물/대사 중독, 쇼크 등 가역적 원인이 배제되어야 합니다.
2. 임상 검사 (Clinical Examination):
- 대뇌 기능 소실: 최대 통증 자극에도 반응 없음.
- 뇌간 반사 소실 확인 (필수 항목): 동공 대광 반사, 각막 반사, 안구두부/전정안구 반사(얼음물 칼로릭 검사), 구역 및 기침 반사, 자발 호흡 유발 시험(Apnea test)에서 호흡 유발 없음.
3. 확진 검사 (Confirmatory Tests, 필요 시): 임상 검사가 불가능하거나 불확실할 때 시행. 뇌혈관 조영(혈류 정지), 뇌관류 스캔, 뇌파(등전위 EEG), 경두개 초음파 등이 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 자발 호흡 유발 시험(Apnea test)은 혈압이 심하게 낮거나 심장 리듬이 불안정한 경우 위험할 수 있습니다. 또한, 척수 반사로 인한 움직임(Lazarus sign)을 보고 가족이나 의료진이 혼동해서는 안 됩니다.