중환자실 섬망(ICU delirium) 평가 도구로 가장 널리 사용되는 것은?

CAM-ICU(Confusion Assessment Method for ICU)는 중환자실 섬망 평가의 표준 도구이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 중환자실 섬망(ICU Delirium)의 선별 및 평가에 사용되는 도구를 묻는 것입니다. 중환자실 섬망은 흔히 발생하며, 환자의 예후와 사망률에 직접적인 영향을 미치는 중요한 합병증입니다. 따라서 이를 신속하고 정확하게 평가하는 것은 필수적입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 중환자실 섬망은 급성으로 발생하는 주의력과 인지 기능의 장애가 특징입니다. 환자는 의식 수준의 변화(과활동형, 저활동형, 혼합형), 사고의 혼란, 지남력 상실 등을 보일 수 있습니다. 이러한 증상을 객관적으로 평가하기 위해 표준화된 도구가 필요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale): 정답은 CAM-ICU입니다. CAM-ICU는 Pathognomonic! 중환자실 섬망 평가의 국제적 표준(Gold Standard) 도구입니다. 기존의 CAM(Confusion Assessment Method)을 중환자실 환경(예: 기계 환기 중인 환자)에 맞게 수정한 것으로, ① 급성 발병 또는 증상의 변동성, ② 주의력 장애, ③ 사고의 혼란, ④ 의식 수준의 변화라는 4가지 항목을 평가합니다. 이 중 ①과 ②가 있고, ③ 또는 ④ 중 하나라도 해당되면 섬망으로 진단합니다. 이 도구는 간호사나 의사가 빠르게(약 2분 내) 적용할 수 있어 중환자실의 실무에 매우 적합합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 MMSE(Mini-Mental State Examination): 치매(Dementia)나 일반적인 인지 기능 저하를 선별하는 데 사용되는 도구입니다. 중환자실에서 기계 환기를 받거나 의식이 명료하지 않은 환자에게 적용하기 어렵고, 섬망의 급성 변동성을 평가하는 데는 적합하지 않습니다.
- 감별 포인트! ③번 MoCA(Montreal Cognitive Assessment): MMSE보다 민감한 경도 인지 장애(Mild Cognitive Impairment) 선별 검사입니다. 마찬가지로 중환자실 환경의 급성 섬망 평가용이 아닙니다.
- ④번 GCS(Glasgow Coma Scale): 의식 수준을 평가하는 도구로, 두부 외상 등에서 흔히 사용됩니다. 섬망의 핵심 요소인 주의력 장애나 사고의 혼란을 구체적으로 평가하지 못합니다.
- ⑤번 APACHE II(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II): 중환자실 환자의 질병 중증도와 사망 위험률을 예측하는 점수 체계입니다. 섬망 평가 도구가 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남자 환자, 패혈증(sepsis)으로 중환자실 입실 후 3일째. 기계 환기 중이며 진정제를 투여받고 있습니다. 간호사가 환자가 낮에는 꾸벅꾸벅 졸다가 밤에는 갑자기 흥분하며, "벽에 벌레가 있다"고 말하며 침대에서 빠져나오려 합니다. 의사에게 알려졌습니다.

진단적 접근: 가장 먼저 할 일은 CAM-ICU를 시행하여 섬망을 공식적으로 평가하는 것입니다. 환자가 기계 환기 중이어도, 간단한 질문("A를 누르세요")이나 손짓을 통해 주의력을 평가할 수 있습니다. 동시에, 섬망의 가역적 원인을 찾기 위한 검사(전해질, 감염 징후, 약물 검토 등)를 진행해야 합니다.

치료 계획: 1차 치료는 비약물적 중재입니다. ABCDEF 번들을 적용합니다: 통증 평가(A), 자발적 각성 및 호흡 시험(B), 진정제 선택(C), 섬망 평가(D), 일찍 움직이기(E), 가족 참여(F). 약물 치료는 비약물적 치료에 반응하지 않는 고통스러운 과활동형 섬망에 한해, 저용량 할로페리돌(Haloperidol)을 고려할 수 있지만, 1차 선택은 아닙니다.

주의사항: 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 계열 진정제는 섬망 발생 및 악화 위험을 높이므로, 중환자실 진정에는 되도록 프로포폴(Propofol)이나 덱스메데토미딘(Dexmedetomidine)을 선호합니다.