25세 남성이 전신 강직-간대 발작(GTC)이 30분 이상 지속되어 응급실로 내원했다. 환자는 의식이 없고, 활력 징후는 혈압 160/90 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 28회/분, 체온 38.5°C였다. 가장 우선적으로 투여해야 할 정맥 주사 약물은?

뇌전증 지속상태(Status Epilepticus)의 1차 치료 약물은 작용 발현이 빠른 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 계열, 특히 로라제팜(Lorazepam) 정맥 주사입니다. 이것이 발작 조절의 가장 첫 단계입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 전신 강직-간대 발작(Generalized Tonic-Clonic Seizure)이 30분 이상 지속되는 뇌전증 지속상태(Status Epilepticus)입니다. 지속상태는 5분 이상의 발작 지속 또는 발작 사이에 의식이 회복되지 않는 상태로 정의되며, 신경학적 응급 상황입니다. 가장 중요한 초기 목표는 발작을 빠르게 중단하여 뇌 손상을 예방하는 것입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 뇌전증 지속상태의 표준 치료 알고리즘에서 첫 번째 단계(0-5분)는 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 정맥 주사입니다. 로라제팜(Lorazepam)이 1차 선택지로 권고되는 이유는 다음과 같습니다. 1. 작용 발현이 빠르고 효과가 강력합니다. 2. 다른 벤조디아제핀(예: 디아제팜)에 비해 지속 시간이 길어(12-24시간) 재발을 더 잘 억제합니다. 3. 주요 기전은 GABA-A 수용체에 작용하여 신경 세포의 억제를 강화시켜 발작 활동을 신속히 억제하는 것입니다. 따라서, 활력 징후가 불안정하지 않은 이 환자에게 가장 우선적으로 투여해야 할 약물은 로라제팜입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! 다른 선택지들은 모두 뇌전증 지속상태 치료 알고리즘에 포함되지만, 시기와 순서가 다릅니다. - ② 포스페니토인(Fosphenytoin): 벤조디아제핀 투여 후에도 발작이 지속될 때(두 번째 단계, 5-20분) 투여하는 항경련제입니다. 작용 발현이 상대적으로 느려 1차 약제가 될 수 없습니다. - ③ 페노바르비탈(Phenobarbital): 일반적으로 벤조디아제핀과 포스페니토인/발프로산에 반응하지 않는 난치성 지속상태(세 번째 단계, 20-40분 이후)에서 고려됩니다. 호흡 억제 위험이 큽니다. - ④ 발프로산(Valproic acid): 포스페니토인의 대안으로 두 번째 단계에서 사용 가능하지만, 로라제팜보다 먼저 사용하지는 않습니다. - ⑤ 미다졸람(Midazolam) 지속 주입: 난치성 지속상태에서 진정 목적으로 사용되는 약물로, 초기 단계의 우선 투여 약물이 아닙니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)
1. 초기 안정화(ABC): 기도 확보, 산소 공급, 정맥로 확보, 활력 징후 모니터링. 2. 1차 치료(0-5분): 로라제팜(Lorazepam) IV (또는 디아제팜, 미다졸람 근주). 3. 2차 치료(5-20분): 발작이 지속되면 포스페니토인(Fosphenytoin) IV 또는 발프로산, 레베티라세탐. 4. 난치성 지속상태 치료(20-40분 이후): 페노바르비탈(Phenobarbital) IV 또는 진정제(프로포폴, 미다졸람) 지속 주입 및 기계 환기.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 젊은 성인 남성, 장시간의 전신 발작 지속, 고열(38.5°C) 동반. 활력 징후는 혈압 상승, 빈맥, 빈호흡으로 발작에 의한 교감신경 항진 상태를 보입니다. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 발작 조절과 동시에 원인 규명이 필수적입니다. 급성기 검사로 혈당, 전해질(나트륨, 칼슘, 마그네슘), 혈액 가스 분석, 전혈구 검사, 간기능, 항경련제 혈중 농도(복용 중인 경우), 독소 검사를 시행합니다. 뇌영상(CT/MRI)과 뇌파(EEG)도 원인 규명과 치료 반응 평가에 중요합니다. 치료 계획 (Management Plan): 로라제팜 정맥 주사(보통 0.1 mg/kg, 최대 4mg/회) 후 발작이 멈추지 않으면 5-10분 후 반복 투여 가능합니다. 발작이 조절되면 원인에 따른 치료(예: 감염 시 항생제, 대사 이상 시 교정)를 시작하고, 장기적인 항경련제 치료를 계획합니다. 주의사항 (Contraindications & Warning): 벤조디아제핀 투여 시 호흡 억제와 저혈압을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 고열은 발작을 악화시킬 수 있으므로 해열제와 냉각 담요 등을 이용한 체온 관리도 중요합니다. 레지던트 선배의 팁 "뇌전증 지속상태 문제에서 '가장 우선적으로' 라는 말이 나오면, 거의 99% 벤조디아제핀 정맥 주사입니다. 알고리즘의 순서를 '벤조(1차) -> 다른 항경련제(2차) -> 진정/마취(3차)'로 외우세요. 그리고 로라제팜과 디아제팜 중에서는 로라제팜이 더 선호되는 추세라는 점도 기억하세요!"