마약성 진통제(Opioid) 중독(예: Heroin, Fentanyl)의 3대 징후(triad)로 옳은 것은?

Opioid 중독은 중추신경계 억제(혼수), 호흡 중추 억제(호흡 저하), 부교감신경 항진(축동)을 특징적인 3대 징후로 한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 마약성 진통제(Opioid) 중독의 전형적인 임상 증상을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. Opioid는 뇌간의 뮤(mu) 수용체에 작용하여 강력한 진통 효과를 내지만, 동시에 중추신경계와 호흡 중추를 억제하며 부교감신경계를 활성화시킵니다. 이 기전이 바로 3대 징후의 병태생리적 배경이죠.

정답 근거: 정답은 ⑤ 의식 저하(혼수), 호흡 억제, 축동(Pinpoint pupil)입니다. 이는 Opioid 중독의 Pathognomonic!한 증상 삼중주(Triad)로, "혼수(Coma), 호흡 억제(Respiratory depression), 축동(Pinpoint pupil)"로 기억하면 됩니다. 특히 감별 포인트! 다른 중독(예: 항콜린제, 교감신경 항진제)과 구별되는 가장 특징적인 소견이 축동(Pinpoint pupil)입니다.

오답 분석:
① 의식 항진(섬망), 빈맥, 산동(Mydriasis): 이는 감별 포인트! 항콜린제 중독(Anticholinergic toxidrome)의 증상입니다. "Blind as a bat(시야 흐림), mad as a hatter(섬망), hot as a hare(고열), dry as a bone(구강건조), red as a beet(홍조)"로 기억하세요.
② 고열, 근육 강직, 자율신경 불안정: 이는 악성 고열증(Malignant hyperthermia)이나 신경이완제 악성 증후군(Neuroleptic malignant syndrome)의 소견입니다. Opioid 중독과는 반대로 고열이 나타납니다.
③ 과호흡, 이명, 대사성 산증: 이는 살리실산염 중독(Salicylate intoxication)의 특징입니다. 호흡성 알칼리증과 대사성 산증이 혼합된 복잡한 산-염기 불균형을 보입니다.
④ 저혈압, 서맥, QRS 간격 증가: 이는 삼환계 항우울제(Tricyclic antidepressant, TCA) 중독의 전형적인 소견입니다. 나트륨 채널 차단으로 인해 QRS 간격이 넓어집니다. Opioid 중독에서도 서맥과 저혈압이 나타날 수 있지만, QRS 간격 증가는 특징적이지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 남성이 길거리에서 의식을 잃은 채 발견되어 응급실로 이송되었습니다. 동행자가 "헤로인을 주사했다"고 말했습니다. 활력 징후: 혈압 90/60 mmHg, 심박수 52회/분, 호흡수 6회/분, 체온 35.8°C. 신체 검진에서 깊은 혼수 상태이며, 빛 반사 검사에서 양측 동공이 매우 작은 것을 확인했습니다.

진단적 접근: 임상 소견만으로도 Opioid 중독이 강력히 의심됩니다. 가장 먼저 할 일은 기도(Airway) 확보와 인공 호흡(호흡 억제 치료)입니다. 확진을 위해 약물 선별 검사(Toxicology screen)를 시행할 수 있지만, 치료는 임상 소견을 바탕으로 즉시 시작해야 합니다.

치료 계획: 1차 치료는 Naloxone (Narcan) 정주입니다. Opioid 길항제로, 호흡 억제와 의식 저하를 빠르게 역전시킵니다. 반감기가 짧으므로 지속적인 모니터링과 필요 시 반복 투여가 필요합니다. 보존적 치료로는 수액 공급, 저체온 예방 등이 있습니다.

주의사항: Naloxone 투여 시 갑작스러운 Opioid 금단 증상(구토, 동요, 빈맥)이 발생할 수 있습니다. 특히 만성 Opioid 사용자에게서 주의해야 합니다. 또한, 호흡 억제가 심한 경우 기관 내 삽관이 선행되어야 할 수 있습니다.