Case Analysis
3세 여아의 반복적인 위세척 치료, 구토, 호흡곤란, 치아 부식, 손등의 굳은살(Russell's sign)은 신경성 폭식증(Bulimia Nervosa)의 전형적인 증상입니다. DSM-5 진단 기준에 따르면, 폭식과 부적절한 보상 행동(자발적 구토, 약물 남용, 과도한 운동 등)이 반복적으로 나타나며, 체형과 체중이 자기 평가에 과도하게 영향을 미치는 것이 특징입니다. 손등의 굳은살은 구토를 유발하기 위해 손가락을 목구멍에 넣는 과정에서 치아와 마찰되어 생기는 진단적 단서입니다. 치아 부식은 위산에 의한 법랑질 손상으로, 주로 앞니의 안쪽에서 두드러집니다. 이 증례는 연령이 어리다는 점에서 비전형적이지만, 제시된 모든 증상이 폭식증의 생리적, 행동적 징후와 정확히 일치합니다.
Mnemonic
신경성 폭식증의 주요 임상 징후를 기억하는 비법: "BULIMIA"
- Binge eating (폭식)
- Underweight? (체중은 정상 또는 약간 변동 가능)
- Laxative/Diuretic abuse (하제/이뇨제 남용)
- Induced vomiting (유발 구토)
- Metabolic alkalosis (대사성 알칼리증 - 구토로 인한 HCl 손실)
- Irregular menses (월경 불순)
- Acid erosion of teeth (치아의 산 부식)
Management
신경성 폭식증의 치료는 다학제적 접근이 필수적입니다. 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)가 1차 치료로, 폭식-제거 행동 사이클을 인식하고 교정하는 데 중점을 둡니다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 중 플루옥세틴(Fluoxetine)이 증상 감소에 효과적이며, 일반적으로 60mg/day의 용량을 사용합니다. 영양 상담을 통한 정상적인 식사 패턴 회복과 전해질 이상(저칼륨혈증, 대사성 알칼리증)의 교정이 동반되어야 합니다. 이 환아의 경우, 소아청소년 정신과 의뢰와 함께 가족 치료가 매우 중요합니다.
Critical Warning
전공의가 저지르기 쉬운 치명적 실수는 신체적 징후(치아 부식, Russell's sign)만 보고 위장관 질환만을 감별하다가 근본적인 정신과적 문제를 놓치는 것입니다. 또한, 저칼륨혈증(Hypokalemia)을 경시하면 심각한 부정맥을 유발할 수 있습니다. 환자와의 면담 시 비판적이거나 도전적인 태도를 취하는 것은 치료 동맹을 파괴하므로 절대 금기입니다.
신경성 폭식증 — Bulimia Nervosa. 반복적인 폭식과 체중 증가를 방지하기 위한 부적절한 보상 행동(구토, 약물 남용, 절식, 과도한 운동)이 특징인 섭식 장애. 체중은 정상 범위에 있을 수 있음.