8세 남아가 뜨거운 물에 데어 우측 팔 전체(entire arm)와 가슴 앞쪽(anterior trunk) 절반에 2도 화상을 입었다. Parkland 공식에 따라 사고 후 첫 8시간 동안 주입해야 할 수액(Lactated Ringer's)의 양은? (환자 체중 30kg)

Parkland 공식 (첫 24시간 수액) = 4 mL x 체중(kg) x TBSA(%). -> 4 mL x 30 kg x 18% = 2,160 mL. 이 총량의 절반(1/2)을 첫 8시간 동안 주입한다. -> 2,160 mL / 2 = 1,080 mL.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 화상 환자의 초기 수액 요법을 계산하는 Parkland 공식의 적용을 묻고 있습니다. 핵심은 공식을 정확히 알고, 첫 24시간 총량과 그 중 첫 8시간 동안 투여할 양을 구분하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 8세 남아, 체중 30kg, 2도 화상. 화상 부위는 우측 팔 전체(9%)와 가슴 앞쪽 절반(9%)으로, 총 TBSA 18%입니다. 2도 이상의 화상은 체액 손실과 전신적 염증 반응을 유발하므로, 체액 보충이 필수적입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): Parkland 공식은 화상 후 첫 24시간 동안 필요한 수액(락테이트 링거 용액)의 총량을 계산합니다. 공식은 4 mL x 체중(kg) x TBSA(%)입니다. 이 환자의 경우, 4 x 30 x 18 = 2,160 mL가 24시간 총량입니다.

핵심! 이 총량을 투여하는 시간 배분이 중요합니다. 첫 8시간 동안은 총량의 절반(1/2)을 투여합니다. 따라서 2,160 mL / 2 = 1,080 mL가 첫 8시간 동안 주입해야 할 양입니다. 나머지 절반은 이후 16시간 동안 투여합니다. 이 시간 배분의 이유는 화상 직후에 가장 심한 체액 이동과 혈관 투과성 증가가 발생하기 때문입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 약 2,160 mL는 24시간 총량을 그대로 고른 오답입니다. 문제는 "첫 8시간 동안"의 양을 묻고 있습니다.
감별 포인트! ④번 약 4,320 mL는 공식의 계수를 4mL가 아닌 8mL로 잘못 계산한 경우(8 x 30 x 18 = 4,320)이거나, 24시간 총량에 2를 곱한 오류입니다.
감별 포인트! ①번 약 540 mL와 ⑤번 약 300 mL는 총량을 4로 나누거나(8시간분이 아니라 6시간분으로 오해), TBSA 계산을 잘못하거나 공식 자체를 적용하지 않은 추정치입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 8세 남아, 체중 30kg. 뜨거운 물에 의한 열탕화상(scald burn). 우측 상지 전주위(full circumference)와 전흉부(anterior trunk)에 2도 화상. 총 화상면적(TBSA) 18%. 활력 징후는 안정적일 수 있으나, 체액 부족 예방이 시급합니다.

치료 계획 (Management Plan):
1. 초기 평가: 기도(Airway) 확보, 호흡(Breathing) 상태 확인. 화상 깊이와 범위 정확히 평가.
2. 수액 요법: 큰 정맥로 확보 후, 락테이트 링거 용액으로 Parkland 공식 적용.
- 첫 8시간: 1,080 mL 투여 (약 135 mL/시간 속도).
- 이후 16시간: 나머지 1,080 mL 투여 (약 67.5 mL/시간 속도).
3. 모니터링: 소변량(목표: 소아 1 mL/kg/시간)을 가장 중요한 지표로 삼아 수액 요법을 조정합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- Parkland 공식은 2도 이상의 화상에서만 적용합니다. 1도 화상은 포함하지 않습니다.
- 공식은 초기 지침일 뿐, 환자의 반응(소변량, 활력징후, 전해질)에 따라 개별화되어야 합니다.
- 수액은 반드시 락테이트 링거 용액을 사용합니다. 일반 생리식염수(Normal saline)를 사용하면 고염소성 대사성 산증(Hyperchloremic metabolic acidosis) 위험이 있습니다.