3세 여아가 1시간 전 할아버지의 당뇨병 약(Sulfonylurea 계열)을 여러 알 먹고 내원했다. 내원 시 혈당은 45mg/dL로 측정되어 포도당을 정맥 주사하였다. 포도당 투여 후에도 반복적인 저혈당이 관찰될 때, 추가로 투여해야 할 가장 적절한 약물은?

Sulfonylurea는 췌장에서 인슐린 분비를 과도하게 촉진하여 심각하고 지속적인 저혈당을 유발한다. Octreotide는 췌장의 인슐린 분비를 직접 억제하는 somatostatin 유사체로, 반복적인 저혈당 치료에 가장 효과적인 해독제이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 Sulfonylurea 약물 과다 복용으로 인한 심각한 저혈당입니다. 포도당 정맥 주사는 일차적인 응급 처치이지만, Sulfonylurea의 작용 기간이 길기 때문에 반복적인 저혈당이 발생할 수 있습니다. 이때 필요한 것은 저혈당의 원인을 차단하는 것입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! Octreotide는 Somatostatin 유사체로, 췌장 베타 세포의 ATP-sensitive 칼륨 채널(KATP 채널)을 통해 인슐린 분비를 직접 억제합니다. Sulfonylurea는 이 KATP 채널을 닫아 인슐린 분비를 촉진하는데, Octreotide는 이를 억제함으로써 저혈당의 근본 원인을 치료합니다. 따라서 반복적인 저혈당 예방에 가장 효과적인 해독제 역할을 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! Glucagon: 간에서 당신생(Glycogenolysis)을 촉진해 혈당을 올리지만, 이는 2차적인 대처입니다. Sulfonylurea로 인한 인슐린 과분비 상태를 멈추지 못하므로 효과가 일시적일 수 있습니다. 인슐린 분비를 억제하는 Octreotide가 더 근본적입니다.
② Diazoxide: 췌장 베타 세포의 KATP 채널을 열어 인슐린 분비를 억제하는 기전은 맞지만, 경구(PO) 투여로는 급성 중독 상황에서 빠른 작용을 기대하기 어렵습니다. Octreotide의 정맥 주사가 더 빠르고 확실합니다.
④ N-acetylcysteine: 아세트아미노펜(Paracetamol) 중독의 해독제입니다. 당뇨병 약 과다 복용과는 무관합니다.
⑤ Epinephrine: 혈당을 올리는 작용(Catecholamine 효과)이 있지만, 심박수 증가, 혈압 상승 등의 심한 부작용이 있어 1차 치료제가 아닙니다. 급성 아나필락시스 쇼크 치료에 주로 사용됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 3세 여아, Sulfonylurea 계열 약물 다량 복용 후 내원. 초기 혈당 45 mg/dL. 포도당 정맥 주사 후 반복적 저혈당 발생.

치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 응급처치: 고농도 포도당(예: D50W 1 mL/kg) 정맥 주사로 즉각적인 저혈당 교정. 2. 지속적 포도당 공급: D10W 또는 D20W 용액을 지속 정맥 주입하여 혈당을 100-150 mg/dL 수준으로 유지. 3. 근본 원인 치료: 반복적 저혈당 발생 시 또는 예방적으로 Octreotide 정맥 주사 (성인 기준 50-100 mcg, 소아는 체중에 따라 조절)를 투여합니다. 4. 모니터링: 혈당을 1-2시간 간격으로 자주 모니터링하며, 최소 24-48시간 동안 입원 관찰이 필요합니다. Sulfonylurea의 반감기가 길기 때문입니다. 5. 주의사항: Octreotide 사용 시 일시적인 위장관 운동 감소, 담석 형성 가능성에 주의합니다. 장기 투여가 아닌 단기 해독 목적이므로 큰 문제는 아닙니다.