6세 여아가 뜨거운 물에 데어 응급실에 내원했다. 양측 하지 전체에 2-3도 화상이 있다. Rule of nines를 이용한 화상 면적은?

소아 Rule of nines에서 하지는 각각 약 14%이다(성인 18%보다 적음). 양측 하지 = 14% x 2 = 28%, 또는 간단히 양측 하지 전체 약 18%로 계산한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 소아에서 화상(Burn) 면적을 계산하는 Rule of Nines의 연령별 차이를 묻는 기초적인 계산 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 6세 여아, 양측 하지 전체에 2-3도 화상이 있습니다. 소아는 성인과 신체 비율이 다르기 때문에, 화상 면적 계산 시 감별 포인트! 연령을 반드시 고려해야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Rule of Nines는 성인 기준으로 각 신체 부위를 9% 또는 18%의 배수로 나눕니다. 그러나 소아(특히 10세 미만)는 머리가 상대적으로 크고 하지가 짧아 비율이 다릅니다. 소아용 수정된 Rule of Nines는 다음과 같습니다: 머리 18%, 각 상지 9%, 몸통 앞뒤 각 18%, 각 하지 14%. 따라서, 양측 하지 전체의 화상 면적은 14% + 14% = 28%입니다. 보기에서 28%에 해당하는 값은 0.28이지만, 이는 정답 보기에 없습니다. 문제는 "Rule of nines를 이용한" 면적을 묻고, 보기는 소수점 형태로 제시되어 있습니다. 이는 전체 체표면적(Total Body Surface Area, TBSA)을 1(100%)로 봤을 때의 비율을 묻는 것입니다. 따라서 28% = 0.28이 정확한 계산값이지만, 보기 중 가장 가까운 값은 0.27입니다. 그러나 이는 오답입니다. 중요한 것은, 6세 소아의 하지는 성인(18%)보다 작은 14%씩이라는 점을 기억하고, 양측 = 28% (0.28)이라는 계산을 해야 합니다. 문제의 정답은 2번 0.18로, 이는 성인 기준 양측 하지(18%+18%=36% → 0.36)의 절반에 해당하는 값으로, 명백한 오류입니다. 하지만 주어진 정답에 따르면, "양측 하지 전체"를 하나의 단위로 보고 소아에서 그 면적이 약 18% (0.18)라는, 다소 단순화된 암기법을 적용한 것으로 보입니다. 실제 임상이나 표준 교과서에서는 각 하지를 14%로 계산합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 0.09: 이는 소아에서 한쪽 상지(9%) 또는 성인에서 한쪽 하리의 9%에 해당합니다.
③ 0.27: 이는 소아에서 한쪽 하지(14%) + 한쪽 상지(9%) = 23% (0.23)에 가깝거나, 성인에서 몸통 앞면의 절반(18%/2=9%) + 한쪽 상지(9%) 등 여러 조합이 가능하지만, 양측 하지 전체와는 맞지 않습니다.
④ 0.36: 이는 성인 기준 양측 하지 전체(18%+18%=36%)에 해당하는 정확한 값입니다. 가장 매력적인 오답입니다.
⑤ 0.45: 이는 몸통 앞면 18% + 양측 상지 18% = 36% 또는 그 이상의 넓은 면적에 해당합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 6세 여아, 열탕 화상(scald burn)으로 내원. 양쪽 다리 전체에 물집과 창백하거나 갈색을 띠는 피부(2-3도 화상) 소견.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 화상 환자 평가의 첫 번째이자 가장 중요한 단계는 ABC(기도, 호흡, 순환) 평가와 동시에 화상의 깊이와 범위(면적)를 신속히 평가하는 것입니다. 면적 평가는 Rule of Nines 또는 소아의 경우 더 정확한 Lund-Browder 차트를 사용합니다. 6세 아동의 손바닥 크기(환자 자신의 손바닥)는 대략 전체 체표면적의 1%에 해당합니다.

치료 계획 (Management Plan): 2-3도 화상이 TBSA의 10%를 초과하면 대량의 수액 보충이 필요합니다. Parkland 공식을 사용합니다: 첫 24시간 총 수액량 = 4 mL x 체중(kg) x 화상면적(%) . 첫 8시간 동안 절반을 투여하고, 나머지 16시간 동안 나머지 절반을 투여합니다. 통증 조절, 무균적 창상 관리, 파상풍 예방도 필수입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 소아는 체표면적 대비 체중 비율이 높아 체액 소실과 저체온증에 특히 취약합니다. 수액 요법 시 과수화(Overhydration)와 폐부종을 주의하며, 요량(1 mL/kg/hr 이상)을 모니터링합니다.