8세 남아가 전신 화상으로 응급실에 내원했다. 체중 25 kg이고, 화상 면적은 체표면적의 30%로 추정된다. Parkland formula를 이용한 첫 8시간 동안 필요한 수액량은?

Parkland formula: 4 mL x 체중(kg) x 화상%(TBSA) = 4 x 25 x 30 = 3000 mL/24시간. 첫 8시간에 절반(1500 mL)을 투여한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 화상(Burn) 환자의 초기 수액 요법(Fluid resuscitation) 계산을 묻는 전형적인 문제입니다. 핵심은 Parkland formula를 정확히 적용하고, 첫 8시간 동안 투여할 양을 구하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 8세, 체중 25kg, 전신 화상, 총 체표면적(Total Body Surface Area, TBSA) 30% 화상. 이는 중등도 이상의 화상으로, 체액 손실과 전신 염증 반응을 동반하므로 공격적인 수액 보충이 필요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): Parkland formula는 Pathognomonic!한 화상 수액 공식입니다. 계산식은 4 mL x 체중(kg) x 화상 %TBSA입니다. 이 값은 첫 24시간 동안 필요한 총 수액량을 의미합니다.
계산: 4 mL x 25 kg x 30 = 3000 mL (24시간 총량).
핵심! 이 총량의 절반(50%)을 첫 8시간 동안 투여하고, 나머지 절반을 다음 16시간 동안 투여합니다. 따라서 첫 8시간 투여량은 3000 mL / 2 = 1500 mL가 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 750 mL: 24시간 총량(3000 mL)의 1/4에 해당합니다. Parkland formula의 핵심인 "첫 8시간에 절반"을 잘못 적용한 경우입니다.
③ 3000 mL: 24시간 총량을 그대로 첫 8시간 투여량으로 오해한 경우입니다. 가장 흔한 오답 유형입니다.
④ 1500 mL: 보기 2와 동일한 수치지만, 문제에서 정답은 하나입니다. 이는 주의를 분산시키기 위한 디스트랙터입니다.
⑤ 2250 mL: 24시간 총량의 3/4에 해당합니다. 특별한 계산 근거가 없는 수치입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. ABC 평가: 기도(Airway) 화상 의심 시 조기 삽관 고려.
2. 화상 면적 및 깊이 평가: 9의 법칙(Rule of nines) 또는 Lund-Browder 차트 사용.
3. 수액 공식 적용 (Parkland): 4 mL x 체중(kg) x %TBSA = 24시간 총량 계산.
4. 투여 계획: 계산된 총량의 50%를 첫 8시간, 나머지 50%를 다음 16시간에 투여.
5. 모니터링: 요량(Urine output, 목표: 소아 1 mL/kg/hr)을 지표로 수액량을 조정.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 8세 남아, 체중 25kg. 전신 화상으로 내원. 화상 면적은 총 체표면적(TBSA)의 30%로 추정됨. 활력 징후는 혈압 90/60 mmHg, 심박수 120회/분, 호흡수 28회/분.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 활력 징후 측정, 기도 평가, 화상 부위 노출 및 면적/깊이 정확히 평가 (Lund-Browder 차트가 소아에서 더 정확).
2. 확진 검사: 화상은 임상 진단입니다. 필요 시 동반 손상(흡입 손상 등) 평가를 위한 흉부 X선, 동맥혈 가스 분석(ABGA)을 시행할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 수액: Parkland formula에 따라 첫 8시간 동안 1500 mL의 락테이트 링거액(Lactated Ringer's solution)을 정맥 주사합니다. 이는 시간당 약 187.5 mL의 속도입니다.
- 모니터링: 도뇨관을 설치하여 시간당 요량을 모니터링합니다. 소아의 목표 요량은 1 mL/kg/hr입니다. 이 환자의 경우 시간당 25 mL가 목표입니다. 요량이 부족하면 수액 주입 속도를 증가시킵니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 감별 포인트! Parkland formula는 부분층 이상의 화상(2도 이상)이 TBSA의 20% 이상인 성인, 또는 10% 이상인 소아에게 적용합니다. 더 작은 화상에는 필요하지 않을 수 있습니다.
- 순수한 수액(예: 생리식염수)만을 고속으로 투여하면 고염소성 대사성 산증(Hyperchloremic metabolic acidosis)을 유발할 수 있어, 락테이트 링거액이 선호됩니다.
- 과수화(Overhydration)를 주의하세요. 특히 소아에서는 폐부종의 위험이 있습니다. 요량과 활력 징호를 꾸준히 확인해야 합니다.