8세, 25kg 소아가 체표면적 30%의 부분층 화상을 입고 3시간 뒤 응급실에 도착했다. 아직 수액을 투여하지 않았다. 초기 수액 계획으로 옳은 것은?

화상 소생수액 시간은 병원 도착이 아니라 손상 시점부터 계산하며, 소아는 유지수액을 별도로 투여하고 관류와 요량에 따라 속도를 조정한다.

핵심 해설
대면적 소아 화상에서는 계산값이 시작점이며 투여 지연 시간과 유지수액을 함께 고려합니다.

정답 근거
수액의 첫 절반은 화상 발생 후 첫 8시간 안에 투여합니다. 소아 유지수액은 별도 경로로 고려하고 소생수액 속도는 요량과 관류 상태에 따라 반복 조정합니다.

선택지 분석
1. 첫 8시간은 병원 도착이 아니라 화상 발생 시점부터 셉니다.
2. 시간 기준과 소아 유지수액 원칙이 모두 맞습니다.
3. 전량을 빠르게 주면 과잉소생 위험이 있습니다.
4. 공식은 추정 시작값이며 임상 반응에 따라 조정합니다.
5. 이 정도 대면적 화상은 정맥 소생수액 대상입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 8세 남아, 체중 25kg. 전신 화상으로 내원. 화상 면적은 총 체표면적(TBSA)의 30%로 추정됨. 활력 징후는 혈압 90/60 mmHg, 심박수 120회/분, 호흡수 28회/분.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 활력 징후 측정, 기도 평가, 화상 부위 노출 및 면적/깊이 정확히 평가 (Lund-Browder 차트가 소아에서 더 정확).
2. 확진 검사: 화상은 임상 진단입니다. 필요 시 동반 손상(흡입 손상 등) 평가를 위한 흉부 X선, 동맥혈 가스 분석(ABGA)을 시행할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 수액: Parkland formula에 따라 첫 8시간 동안 1500 mL의 락테이트 링거액(Lactated Ringer's solution)을 정맥 주사합니다. 이는 시간당 약 187.5 mL의 속도입니다.
- 모니터링: 도뇨관을 설치하여 시간당 요량을 모니터링합니다. 소아의 목표 요량은 1 mL/kg/hr입니다. 이 환자의 경우 시간당 25 mL가 목표입니다. 요량이 부족하면 수액 주입 속도를 증가시킵니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 감별 포인트! Parkland formula는 부분층 이상의 화상(2도 이상)이 TBSA의 20% 이상인 성인, 또는 10% 이상인 소아에게 적용합니다. 더 작은 화상에는 필요하지 않을 수 있습니다.
- 순수한 수액(예: 생리식염수)만을 고속으로 투여하면 고염소성 대사성 산증(Hyperchloremic metabolic acidosis)을 유발할 수 있어, 락테이트 링거액이 선호됩니다.
- 과수화(Overhydration)를 주의하세요. 특히 소아에서는 폐부종의 위험이 있습니다. 요량과 활력 징호를 꾸준히 확인해야 합니다.