5세 남아가 1시간 전 석유제품(등유)를 마신 후 기침과 호흡곤란으로 응급실에 내원했다. 흉부 청진에서 악설음이 들린다. 흉부 X-ray 소견은 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

석유제품(휘발유, 등유, 신나) 섭취 후 기침, 호흡곤란, 폐 침윤은 흡인에 의한 화학적 폐렴을 시사한다. 위세척은 흡인 위험을 높여 금기이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 석유제품(등유)을 마신 후 급성 호흡기 증상(기침, 호흡곤란)과 청진상 악설음, 흉부 X-ray에서 양측 폐야의 반상 침윤을 보입니다. 이는 석유제품의 흡인으로 인한 화학적 폐렴(Chemical Pneumonitis)의 전형적인 증례입니다.

진단 근거 및 병태생리
석유제품(탄화수소)은 점막을 자극하는 화학적 성질을 가집니다. 섭취 후 구토를 하거나 직접 흡인되면, 이 물질이 기도와 폐포에 도달하여 강력한 화학적 염증 반응을 일으킵니다. 이로 인해 폐포 모세혈관 장벽이 손상되고 혈장 성분이 유출되어 폐포 내로 스며들게 됩니다. 이 과정이 바로 화학적 폐렴의 핵심 기전이며, 흉부 X-ray 상의 반상 침윤과 청진 시 들리는 악설음(수포음)은 이로 인한 폐포 내 삼출액을 반영합니다.

오답 분석
① 감별 포인트! 위장관 손상: 석유제품은 위장관 점막에도 자극을 줄 수 있지만, 이 환자의 주된 증상은 호흡기계에 집중되어 있습니다. 위장관 손상은 주로 복통, 구토, 출혈 등을 유발합니다.
③ 세균성 폐렴: 발열, 농성 가래 등 감염 증상이 더 두드러지며, 급성 흡인 사고와의 시간적 연관성이 명확하지 않습니다. 화학적 폼라이트는 세균 감염 없이도 빠르게 발생할 수 있습니다.
④ 폐부종: 심부전, 신부전 등 다른 원인에 의한 폐부종도 비슷한 X-ray 소견을 보일 수 있지만, 명확한 석유제품 섭취력이 있는 경우 1차 원인은 화학적 손상입니다. 폐부종은 결과 상태를 설명할 뿐 근본 진단명은 아닙니다.
⑤ 무기폐: 기도 폐쇄로 인한 폐의 허탈을 의미하며, X-ray 상 폐음영의 증가가 아닌 감소(공기 음영 소실)가 특징입니다. 이 경우는 침윤으로 인한 음영 증가가 관찰됩니다.

치료 원칙
화학적 폐렴의 치료는 지지 요법이 핵심입니다. 산소 공급, 필요시 기관 내 삽관 및 인공호흡기 적용, 수액 공급 등이 이루어집니다. 절대 주의! 석유제품 섭취 시 위세척은 흡인 위험을 극적으로 증가시켜 상태를 악화시키므로 금기입니다. 증상이 있는 경우 입원 관찰이 필요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 5세 남아, 석유제품(등유) 섭취 1시간 후 기침/호흡곤란으로 내원. 청진상 악설음, 흉부 X-ray에서 양측 폐 반상 침윤.

진단적 접근: 1. 가장 먼저: 기도, 호흡, 순환(ABC) 상태 평가. 산소포화도 모니터링. 2. 확진 검사: 특별한 확진 검사는 없습니다. 흉부 X-ray와 병력 청취가 진단의 핵심입니다. 동맥혈 가스 분석으로 저산소증 정도를 평가할 수 있습니다. 3. 주의: 세균 감염이 동반되지 않는 한 초기 백혈구 증가나 발열은 화학적 염증 반응에 의한 것일 수 있습니다.

치료 계획: 1. 응급 조치: 산소 투여. 호흡곤란 심화 시 기관 내 삽관 및 인공호흡기 적용 고려. 2. 지지 요법: 충분한 수액 공급, 안정 유지. 3. 금기 사항: 유도 구토, 위세척, 활성탄 투여(석유제품은 활성탄에 잘 흡착되지 않음)는 하지 않습니다. 4. 경과 관찰: 증상에 따라 입원하여 호흡 상태를 면밀히 관찰합니다. 2차 세균성 폐렴 발생에 주의합니다.

레지던트 선배의 팁: "어린이 급성 중독에서 '무엇을' 마셨는지와 함께 '호흡기 증상이 있느냐'가 가장 중요한 첫 번째 질문입니다. 호흡기 증상이 있다면, 위를 건드리는 어떤 처치(세척, 구토 유도)도 생각조차 하면 안 돼요. 먼저 폐를 보호하는 게 최우선입니다."