3세 남아가 1시간 전 어머니의 철분제를 다량 섭취한 후 응급실에 내원했다. 구토와 복통이 있다. 검사 소견은 아래와 같다. 복부 X-ray에서 위장관 내 방사선 불투과성 물질이 관찰된다. 위 환자에게 가장 적절한 해독제는?

철 중독에서 혈청 철이 TIBC를 초과하거나 >500 μg/dL, 또는 중증 증상이 있으면 deferoxamine(철 킬레이트제)을 투여한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 철분 중독(Iron poisoning)의 전형적인 증례입니다. 3세 남아, 철분제 과다 복용력, 구토/복통 증상, 그리고 가장 중요한 Pathognomonic! 검사 소견인 혈청 철(450 μg/dL) > 총 철결합능(TIBC, 350 μg/dL)이 확인되었습니다. 이는 혈청 내 유리 철(Free iron)이 존재함을 의미하며, 심각한 산화 스트레스와 장기 손상을 일으킬 수 있습니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! Deferoxamine은 철분 중독의 특이 해독제입니다. 이 약물은 3가 철(Fe3+)에 높은 친화력을 가져 철과 결합하여 안정적인 킬레이트 복합체(ferrioxamine)를 형성합니다. 이 복합체는 소변으로 배설되어 체내 철 농도를 급격히 낮추고, 유리 철에 의한 지질 과산화 및 조직 손상을 예방합니다. 가이드라인상 혈청 철이 TIBC를 초과하거나 >500 μg/dL, 또는 중증 증상(의식저하, 쇼크, 대사성 산증)이 있을 때 사용을 권고합니다.

오답 분석:
① N-acetylcysteine: 감별 포인트! 이는 아세트아미노펜(Acetaminophen) 중독의 해독제입니다. 간에서 글루타치온을 보충하여 독성 대사산물(N-acetyl-p-benzoquinone imine, NAPQI)을 무독화시키는 기전입니다. 철 중독에는 무효합니다.
③ Dimercaprol (BAL): 주로 비소(Arsenic), 수은(Mercury), 납(Lead) 중독에 사용되는 중금속 킬레이트제입니다. 철에는 효과가 없습니다.
④ Calcium EDTA: 납 중독(Lead poisoning)의 1차 치료제입니다. 칼슘과 결합한 납을 대체하여 킬레이트화하고 신장을 통해 배출시킵니다.
⑤ Pralidoxime: 유기인제(Organophosphate) 중독의 해독제입니다. 아세틸콜린에스테라아제(Acetylcholinesterase)의 인산화된 효소로부터 인산기를 제거하여 재활성화시키는 역할을 합니다.

치료 알고리즘: 소아 철분 중독의 관리 순서는 1) ABC 유지 및 지지 요법, 2) 전체 장관 세척(Whole bowel irrigation) 고려 (X-ray에서 방사선 불투과성 물질이 있으므로), 3) 혈청 철 및 TIBC 측정, 4) 중증도 기준 충족 시 Deferoxamine 정맥 주사 시작입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 3세 남아, 철분제 과량 복용 1시간 후 내원. 주증상은 구토 및 복통. 과거력 특이사항 없음.
진단적 접근: 가장 먼저 혈청 철과 총 철결합능(TIBC)을 급성으로 측정하여 중증도 평가. 혈청 철이 TIBC를 초과하면 중증 철 중독으로 판단. 복부 X-ray는 철분제 정제가 방사선 불투과성인 경우가 많아 위장관 내 잔류물 확인에 도움.
치료 계획: Deferoxamine은 일반적으로 15 mg/kg/hr의 속도로 지속 정맥 주입합니다. 치료 효과는 소변 색깔이 "vin rosé" (분홍빛 와인 색)으로 변하는 것으로 간접 확인할 수 있습니다. 치료는 일반적으로 24시간 동안 진행하며, 혈청 철 수치가 정상화되고 증상이 호전될 때까지 계속할 수 있습니다.
주의사항: Deferoxamine은 빠른 정맥 주입 시 저혈압을 유발할 수 있으므로 지속 정맥 주입이 필수입니다. 장기간 사용 시 시력/청력 장애, 폐 침윤 등 부작용이 보고되므로 필요 최소 기간만 사용합니다. 철분제가 위장관에 남아있다면, 흡착제(Activated charcoal)는 철에 결합하지 않아 효과가 없으며, 대신 폴리에틸렌 글라이콜 용액을 이용한 전체 장관 세척을 고려합니다.