2세 남아가 30분 전 acetaminophen을 다량 섭취한 후 응급실에 내원했다. 어머니가 바닥에 떨어진 빈 병(500 mg x 50정)을 발견했다. 현재 증상은 없다. 위 환자에게 가장 적절한 초기 치료는?

acetaminophen 과량 복용 후 1시간 이내라면 활성탄 투여(1 g/kg)로 흡수를 감소시킬 수 있다. 4시간 후 혈중 농도를 측정하여 해독제 필요성을 판단한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 아세트아미노펜(Acetaminophen) 중독이 의심되는 2세 소아입니다. 빈 병으로 추정 복용량은 25g(500mg x 50정)으로, 체중을 10-15kg으로 가정하면 150-250 mg/kg에 달하는 중독량입니다. Pathognomonic! 아세트아미노펜 중독의 특징은 초기(4-24시간)에는 증상이 거의 없다는 점입니다. 그러나 간독성은 이미 시작되고 있죠.

정답 근거 및 기전: 가장 적절한 초기 치료는 ② 활성탄(Activated Charcoal) 투여입니다. 이유는 흡수 방지입니다. 환자가 약물을 섭취한 지 30분밖에 지나지 않았고, 아세트아미노펜은 위장관에서 비교적 느리게 흡수되므로, 활성탄을 투여하면 위장관에 남아 있는 약물을 흡착하여 혈중 농도 상승을 억제할 수 있습니다. 이는 후속 간손상을 예방하는 첫 번째이자 가장 중요한 단계입니다.

오답 분석:
① 관찰: 초기 무증상 기간에 방치하면 치명적인 간괴사로 이어질 수 있습니다. 절대 금기입니다.
③ 위세척: 과거에는 표준 치료였으나, 현재는 흡착제(활성탄)의 효과가 더 우수하고 기도 흡입 등의 위험을 줄이기 위해 활성탄 투여가 선호됩니다. 특히 소아에서 위세척은 신중해야 합니다.
④ N-acetylcysteine(NAC) 투여: 아세트아미노펜 중독의 해독제이지만, 즉시 투여하는 것은 아닙니다. 반드시 4시간 후(또는 8시간 후) 측정한 혈중 아세트아미노펜 농도를 Rumack-Matthew nomogram에 대입해 독성 가능성이 확인된 후에 시작합니다. 초기 치료가 아닙니다.
⑤ 혈액 투석: 아세트아미노펜은 분자량이 작고 단백 결합률이 낮아 원칙적으로 투석이 가능하나, NAC가 매우 효과적이어서 투석은 NAC 투여에 반응하지 않는 중증 간부전 환자 등 극히 제한된 경우에만 고려합니다. 초기 치료와는 거리가 멉니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 2세 남아, Acetaminophen 추정 25g 복용 후 30분, 현재 무증상.
진단적 접근:
1. 즉시: 활성탄 1g/kg 경구 또는 위관을 통해 투여.
2. 4시간 후: 혈청 아세트아미노펜 농도 측정.
3. 판단: 측정값을 Rumack-Matthew 노모그램에 표시. 치료선(150 mg/L at 4hrs) 위쪽이면 NAC 치료 시작.
치료 계획:
- NAC 투여: 20시간 프로토콜(부하량 150 mg/kg, 이후 50 mg/kg x 3회) 또는 72시간 경구 프로토콜을 따릅니다.
- 간기능 검사(LFT) 모니터링: AST/ALT 상승은 보통 24-48시간 후에 나타납니다.
주의사항: 초기 무증상을 안심의 근거로 삼아서는 안 됩니다. 치료 지연은 회복 불가능한 간부전을 초래합니다.