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예방 소아과학
문제

5세 여아가 "밤에 잠꼬대를 하고 소리를 지르며 운다"고 하여 내원했다. 증상은 수면 전반부(Non-REM)에 나타나며, 아침에는 전혀 기억하지 못했다. 이 환아의 '야경증(Sleep terror)'을 예방하기 위한 조치로 적절하지 않은 것은?

해설
야경증, 몽유병 등 '사건수면(Parasomnia)'은 깊은 수면(Non-REM) 중에 발생하며, 수면 부족/불규칙, 스트레스 시 악화된다. 예방을 위해서는 수면 위생을 지키는 것이 중요하다. 증상 발생 시에는 아이를 완전히 깨우려 하지 말고, 다치지 않게 안아주며 안심시키는 것이 좋다.
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심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환아는 수면 전반부(Non-REM)에 발생하고 기억이 없는 야간 공포 증상으로, 야경증(Sleep terror)이 의심됩니다. Pathognomonic! 야경증은 깊은 비렘 수면(N3 단계)에서 발생하며, 아이가 갑자기 비명을 지르거나 심한 공포 반응을 보이나, 완전히 깨어나지 않으며 다음날 기억하지 못하는 것이 특징입니다. 핵심! 야경증의 예방과 관리에서 가장 중요한 것은 수면 위생(Sleep hygiene) 개선과 안전 보장입니다. 수면 부족이 주요 유발 요인이므로, 규칙적인 충분한 수면이 필수적입니다. 따라서 낮잠 보충, 규칙적인 취침 시간, 취침 전 자극적인 활동(과격한 놀이, 무서운 TV 시청 등)을 피하는 것이 예방에 도움이 됩니다. 또한 스트레스 요인(예: 학교 적응 문제, 가정 내 갈등)을 줄이는 것도 중요합니다. 감별 포인트! 야경증 발생 중에는 아이를 완전히 깨우려고 해서는 안 됩니다. 이는 증상을 악화시키거나 아이를 더욱 혼란스럽게 만들 수 있습니다. 대신, 아이가 다치지 않도록 안전하게 지켜보고, 필요하면 부드럽게 진정시켜 다시 잠들도록 도와야 합니다. "완전히 깨워서 진정시키는 것"은 적절하지 않은 조치입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 5세 여아. 부모가 "자다가 갑자기 소리를 지르고 울며 몸부림친다"고 호소하며 내원. 증상은 잠든 지 1-2시간 후에 주로 발생하며, 약 1-5분간 지속된 후 다시 잠듦. 아침에 물어보면 전혀 기억하지 못함. 낮 동안 과도하게 피곤해하거나 낮잠을 자지 않는 날이 많음.

진단적 접근: 야경증은 대부분 임상 진단입니다. 상세한 병력 청취(증상 발생 시간, 지속 시간, 기억 여부, 낮 동안의 행동 및 수면 패턴)가 가장 중요합니다. 다른 사건수면(Parasomnia)이나 간질과의 감별이 필요할 때만 수면다원검사(Polysomnography)를 고려합니다.

치료 계획: 1. 비약물적 치료가 1차 선택: 수면 위생 교육이 핵심입니다. 2. 안전 관리: 침대 주변에 위험한 물건을 치우고, 필요시 안전 난간을 설치합니다. 3. 부모 교육 및 안심: 이 증상이 대부분 성장하면서 자연 소실된다는 점을 설명하여 불안을 해소합니다.

주의사항: 약물 치료(벤조디아제핀, 항우울제 등)는 증상이 매우 빈번하거나 심각하여 일상 생활에 지장을 주는 경우에만 제한적으로 고려합니다. 소아에게는 일차적으로 권장되지 않습니다.

핵심 개념

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