2세 남아가 수두(Varicella)에 걸린 형과 접촉했다. 환아는 수두 예방접종력이 없다. 이 환아의 수두 발병을 '예방'하기 위해 접촉 후 3-5일 이내에 시행할 수 있는 조치는?

수두에 노출되었으나 접종력이 없는 건강한 소아의 경우, 노출 후 72시간(최대 5일) 이내에 '수두 백신'을 접종하면, 발병을 예방하거나 증상을 완화시키는 '노출 후 예방(Post-exposure prophylaxis)' 효과가 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 수두 노출 후 예방(Post-exposure prophylaxis, PEP)에 대한 표준 지침을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 수두(Varicella)에 노출된 2세 건강한 소아입니다. 과거력에서 중요한 점은 감별 포인트! 예방접종력이 없다는 것입니다. 이는 환자가 수두에 대한 면역이 없음을 의미하므로, 발병 위험이 높습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 건강한 소아에서 수두 노출 후 예방의 1차 선택지는 수두 생백신(Varicella vaccine) 접종입니다. 미국 CDC 및 대한소아감염학회 가이드라인에 따르면, 노출 후 3일(72시간) 이내, 최대 5일 이내에 백신을 접종하면 발병을 70-100% 예방하거나, 발병하더라도 증상을 현저히 완화시킬 수 있습니다. 이는 백신 바이러스가 자연 감염 바이러스보다 빠르게 면역 반응을 유도하기 때문입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 항생제 예방적 투여: 수두는 바이러스 감염이므로 세균 감염을 예방하는 항생제는 무효합니다.
② 감별 포인트! 아시클로버(Acyclovir) 예방적 투여: 아시클로버는 치료제로, 고위험군(면역저하자 등)에서 노출 후 예방으로 사용될 수 있지만, 건강한 소아의 경우 1차 선택지가 아닙니다. 백신이 더 효과적이고 실용적입니다.
④ 감별 포인트! 수두 면역글로불린(VZIG) 투여: VZIG는 고위험군(예: 면역저하자, 신생아, 임산부)에서 수두 노출 후 예방을 위해 사용되는 수동면역제입니다. 건강한 소아에게는 권장되지 않습니다.
⑤ 경과 관찰: 접종력이 없는 건강한 소아에서 발병 위험이 높으므로, 적극적인 예방 조치(백신 접종)가 표준입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 2세 남아, 수두 환자와 접촉력 있음. 예방접종력 없음. 현재 무증상.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 특별한 검사 없이, 접종력과 노출력만으로도 예방 조치를 결정할 수 있습니다. 필요시 혈청학적 검사(VZV IgG)로 면역 상태를 확인할 수 있지만, 결과를 기다리기보다는 적시에 백신을 접종하는 것이 더 중요합니다.
치료 계획 (Management Plan): 노출 후 가능한 한 빨리(72시간 이내, 최대 5일) 수두 생백신 1회 피하 주사. 3개월 후 2차 접종을 완료합니다. 접종 후에도 수두가 발병할 수 있으나 증상은 매우 경미합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 백신은 생백신이므로, 중증 면역저하 상태, 임신 중에는 금기입니다. 이 경우에는 VZIG를 고려해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "수두 노출 후 예방은 '누구에게, 무엇을'이 핵심이에요. 건강한 아이 → 백신, 고위험군(면역저하, 임신) → VZIG. 이 공식을 기억하세요. VZIG는 비싸고 구하기 어려운데다 효과도 백신보다 떨어져서 건강한 아이에게는 쓰지 않아요."