15세 남아가 정기 검진을 위해 내원했다. 의사는 보호자를 잠시 나가게 한 후, 환아와 단독 면담을 시행했다. 청소년의 건강 위험 요소를 스크리닝하기 위한 도구로 가장 적절한 것은?
1K-DST (발달 선별검사)
2M-CHAT (자폐 선별검사)
3HEEADSSS 면담✓ 정답
4Denver II (발달 선별검사)
5ASQ (기질 검사)
해설
HEEADSSS'는 청소년 면담 시 사용되는 스크리닝 도구로, Home, Education/Employment, Eating, Activities, Drugs, Sexuality, Suicide/Depression, Safety (폭력/안전) 등 민감한 위험 요소를 체계적으로 문진하는 방법이다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 청소년 건강 관리에서 가장 중요한 HEEADSSS 면담을 묻는 핵심 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 15세 청소년의 정기 검진에서, 보호자를 제외한 단독 면담을 시행하는 것은 청소년의 개인적이고 민감한 건강 위험 요소를 파악하기 위한 표준 절차입니다. 이러한 요소들은 가족 앞에서는 솔직하게 말하기 어려운 주제들입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):HEEADSSS는 청소년을 대상으로 한 포괄적 심리사회적 평가 도구입니다. Home(가정), Education/Employment(교육/직업), Eating(식이), Activities(활동), Drugs(약물), Sexuality(성), Suicide/Depression(자살/우울), Safety(안전)의 머리글자를 따서 만들어졌습니다. 이 도구는 가장 적절한 이유로, 단순히 질병을 찾는 것이 아니라 청소년기의 발달 과업과 관련된 위험 행동, 정신 건강, 사회적 환경을 체계적으로 평가하여 조기 개입의 기회를 제공합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트!K-DST와 ④ Denver II는 주로 영유아(0~6세)의 발달 지연을 선별하는 도구입니다. 15세 청소년에게는 부적절합니다.
② 감별 포인트!M-CHAT은 영유아기 자폐 스펙트럼 장애를 선별하는 도구로, 청소년기에는 사용되지 않습니다.
⑤ 감별 포인트!ASQ (기질 검사)는 주로 영유아의 기질(성향)을 평가하는 데 사용되며, 청소년의 포괄적 위험 요소 스크리닝 도구로는 설계되지 않았습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 15세 남아, 정기 검진 목적. 보호자 동반 내원. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 청소년 건강 검진의 핵심은 신체 검진 + 단독 면담입니다. 먼저 보호자와 함께 병력을 청취한 후, "이제부터는 아이와 단독으로 상담할 시간이 필요합니다"라고 설명하고 보호자를 대기실로 모시는 것이 표준입니다. 이후 HEEADSSS 프레임워크에 따라 질문을 진행합니다. (예: "학교 생활은 어때요?(Education)", "스트레스는 어떻게 해소하나요?(Activities)", "술, 담배, 다른 약물을 해본 적 있나요?(Drugs)") 치료 계획 (Management Plan): 면담 중 발견된 위험 요소(예: 심한 우울감, 약물 사용, 안전하지 않은 성행동 등)에 따라 개별적인 상담, 교육, 필요한 경우 정신건강의학과나 관련 전문가로의 의뢰를 계획합니다. 주의사항 (Contraindications & Warning): 면담 시작 전 비밀 보장(Confidentiality)의 원칙과 그 한계(자해/타해 위험, 학대 의심 시)에 대해 청소년에게 명확히 설명해야 합니다. 이를 통해 신뢰 관계를 형성하고 정확한 정보를 얻을 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁
"HEEADSSS는 청소년 문제의 알파이자 오메가예요. 각 알파벳이 무엇을 의미하는지, 그리고 그 순서(덜 민감한 주제(H, E)에서 점점 더 민감한 주제(D, S, S)로)가 중요하다는 점을 꼭 기억하세요. 국시에 자주 나오는 '청소년과의 단독 면담'이라는 키워드만 보면 바로 HEEADSSS를 떠올려야 합니다!"
핵심 개념
HEEADSSS — 청소년의 포괄적 심리사회적 위험 요소 평가를 위한 면담 도구. Home, Education/Employment, Eating, Activities, Drugs, Sexuality, Suicide/Depression, Safety의 머리글자.
비밀 보장 — 청소년과의 단독 면담 시 지켜야 할 원칙. 다만 자해/타해 위험, 학대 등 특정 상황에서는 예외가 적용됨.
청소년기 — WHO 기준 10~19세. 신체적, 정신적, 사회적으로 급격한 변화와 발달이 일어나는 시기로 독특한 건강 관리 접근이 필요함.
발달 선별 검사 (Developmental Screening Test) — K-DST, Denver-II 등. 주로 영유아의 발달 지연을 조기에 발견하기 위한 도구.
위험 행동 (Risk Behavior) — 청소년기에 흔히 관찰되며 건강에 부정적 영향을 미치는 행동 (예: 약물 남용, 무보호 성관계, 위험운전).