만 4세 남아가 유치원 입학 전 추가접종을 위해 내원했다. 이 시기(만 4-6세)에 접종해야 할 백신으로 올바르게 짝지어진 것은? (NIP 기준)

만 4-6세는 기초접종으로 형성된 면역을 강화하기 위한 '추가접종(Booster)' 시기이다. DTaP 5차, IPV 4차, MMR 2차, JEV(사백신 5차 또는 생백신 2차) 등이 해당된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 대한민국 국가예방접종사업(National Immunization Program, NIP)에서 정한 만 4-6세 추가접종 시기에 맞는 백신 조합을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

진단 (Diagnosis): 환자는 만 4세 남아로, 유치원 입학 전 추가접종을 위해 내원했습니다. 이 시기는 생후 12-15개월에 1차 접종한 MMR(홍역, 유행성이하선염, 풍진)의 2차 접종 시기와, 기초접종(생후 2, 4, 6개월)을 마친 DTaP(디프테리아, 파상풍, 백일해)와 IPV(불활성화 폴리오 백신)의 추가접종 시기가 겹치는 시점입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! NIP 기준 만 4-6세 시기에 접종하는 백신은 DTaP 5차, IPV 4차, MMR 2차, JEV(일본뇌염) 5차(사백신 기준)입니다. 이는 기초접종으로 얻은 면역이 시간이 지남에 따라 감소하기 때문에, 입학 전 집단 생활에 앞서 면역을 강화(Booster)하여 감염병 발생을 예방하기 위한 목적입니다. 일본뇌염 사백신의 경우 기초접종 3회(생후 12-24개월) 후, 12개월 간격으로 2회 추가접종하므로, 4차(만 2-3세), 5차(만 4-6세)에 해당합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 DTaP 4차, IPV 3차, Hib 4차는 생후 12-15개월에 접종하는 조합입니다. Hib(헤모필루스 인플루엔자 b형) 백신은 만 4-6세 추가접종 대상이 아닙니다.
감별 포인트! ③번 MMR 1차, 수두 1차, A형 간염 1차는 생후 12-15개월에 접종하는 기초접종 조합입니다. 수두와 A형 간염 백신은 만 4-6세 추가접종 대상이 아닙니다.
감별 포인트! ④번 PCV 4차, Hib 4차는 생후 12-15개월에 접종하는 조합입니다. 폐렴구균(PCV) 백신도 만 4-6세 추가접종 대상이 아닙니다.
감별 포인트! ⑤번 Tdap 1차, HPV 1차는 만 11-12세 청소년기에 접종을 시작하는 백신들입니다. Tdap는 DTaP의 청소년/성인용으로, HPV(인유두종바이러스) 백신은 이 시기에 처음 시작합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 만 4세 건강한 남아. 과거력상 생후 예방접종을 모두 정상적으로 받았음. 유치원 입학을 앞두고 추가접종 여부 확인을 위해 내원.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 예방접종은 진단 검사가 아닙니다. 가장 중요한 것은 예방접종 도표(NIP Schedule) 확인과 개인 접종 이력 확인입니다. 내원 시 반드시 예방접종 수첩(또는 전산 기록)을 확인하여, 이전 접종을 누락했는지, 정해진 간격을 지켰는지 확인해야 합니다.

치료 계획 (Management Plan): 접종 이력 확인 후, 누락된 백신이 있다면 당일 접종을 진행합니다. 만 4-6세 시기에 접종해야 할 백신은 DTaP 5차, IPV 4차, MMR 2차, JEV(사백신 5차 또는 생백신 2차)입니다. 이들은 동시 접종이 가능합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 이전 DTaP 접종 후 심한 과민반응(예: 아나필락시스)이나 뇌병증이 있었던 경우 금기입니다. MMR 백신은 중증의 면역저하 상태나 임신 시 금기이며, 계란 알레르기는 더 이상 절대적 금기가 아닙니다(배양 과정 차이).

레지던트 선배의 팁: "예방접종 문제는 '시기'가 생명이에요. 생후 0, 2, 4, 6개월(기초), 12-15개월, 만 4-6세(추가), 만 11-12세(청소년)라는 큰 틀을 먼저 외우세요. DTaP, IPV, MMR, JEV는 만 4-6세에 모여드는 대표 주자니까 꼭 외웁시다!"