4개월 여아가 예방접종을 위해 내원했다. 이전 DTaP 1차 접종 후 41°C 발열이 발생했으나 48시간 이내 회복했다. 이번 DTaP 2차 접종에 대해 부모가 우려한다. 위 환자에 대한 조치로 가장 적절한 것은?

40.5°C 이하의 발열은 DTaP 접종 주의사항이나 금기사항은 아니며, 예방적 해열제 투여 후 접종 가능하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 백일해(Pertussis) 예방을 위한 DTaP(Diphtheria, Tetanus, acellular Pertussis) 접종 후 발생한 부작용에 대한 적절한 대응을 묻는 문제입니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 4개월 여아로, DTaP 1차 접종 후 41°C의 발열이 발생했으나 48시간 이내에 회복했습니다. 이는 백일해 백신 성분 중 하나에 대한 백신 접종 후 이상반응(Vaccine Adverse Event)으로 해석됩니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! DTaP 접종 후 발열은 흔한 국소적 또는 전신적 이상반응 중 하나입니다. 대한소아과학회와 미국 CDC(American Academy of Pediatrics, Advisory Committee on Immunization Practices)의 가이드라인에 따르면, DTaP 접종의 절대 금기증은 이전 접종 후 아나필락시스(Anaphylaxis) 또는 뇌병증(Encephalopathy)이 발생한 경우뿐입니다. 발열, 경련, 지속적인 울음 등은 감별 포인트! 주의사항(Precaution)으로 분류되며, 이 경우에도 백신 접종은 권장됩니다. 특히, 발열이 48시간 이내에 회복되었다는 점이 중요합니다. 이는 심각한 신경학적 합병증이 아닌 일시적인 전신 반응임을 시사합니다. 따라서, 예정대로 DTaP 2차 접종을 시행하는 것이 가장 적절합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 감별 포인트! DTaP 접종 중단하고 DT(Diphtheria, Tetanus)로 변경: 이는 절대 금기증(아나필락시스, 뇌병증)이 발생한 경우에 취하는 조치입니다. 발열만으로는 백일해 예방 성분을 제외할 이유가 없습니다. 백일해는 영아에서 매우 위험한 질환이므로, 가능한 한 DTaP 접종을 완료하는 것이 중요합니다. ③ 해열제 예방적 투여 후 DTaP 접종: 예방적 해열제 투여는 접종 후 발열이나 국소 반응을 줄일 수 있으나, 이 문제의 핵심은 "가장 적절한 조치"를 묻는 것입니다. 가이드라인상 발열만으로는 접종을 지연시키거나 특별한 처치 없이도 접종이 가능합니다. 예방적 해열제 투여는 필수적인 조치는 아닙니다. ④ DTaP 대신 Tdap(Tetanus, reduced Diphtheria, acellular Pertussis) 접종: Tdap는 성인 및 11세 이상 청소년을 위한 백신입니다. 소아(

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 4개월 여아, DTaP 1차 접종 후 41°C 발염력 있음. 현재 건강함. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 특별한 검사는 필요 없음. 과거 접종 기록과 이상반응 기록을 정확히 확인하는 것이 전부입니다. 치료 계획 (Management Plan): 1. 부모에게 발열이 일시적 반응이며, DTaP 2차 접종의 중요성을 설명(백일해 예방). 2. 예정대로 DTaP 접종 시행. 3. 접종 후 발열이 걱정되면 해열제를 필요시 투여하도록 교육. 주의사항 (Contraindications & Warning): 접종 후 호흡곤란, 두드러기, 얼굴/입술 부종, 쇠약감 등 아나필락시스 징후가 나타나면 즉시 응급실 내원해야 함을 교육합니다. 레지던트 선배의 팁 "이 문제는 '발열 41°C'라는 숫자에 현혹되기 쉬워요. '와, 높다! 금기다!' 싶지만, 가이드라인은 '뇌병증'과 '아나필락시스'만을 절대 금기로 규정합니다. 발열은 '주의사항'일 뿐이죠. 백신 접종 문제는 항상 '공중보건학적 이득 vs 개인적 위험'의 저울질이라는 큰 그림을 생각하세요. 영아 백일해는 치명적일 수 있어서 DTaP 접종을 완료하는 것이 훨씬 중요합니다."