예방접종 후 이상반응에 대한 설명으로 옳은 것은?

로타바이러스 백신은 접종 후 1-7일에 장중첩증 위험이 약간 증가하며, 특히 1차 접종 후 위험이 높다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 예방접종 후 발생할 수 있는 이상반응에 대한 정확한 지식을 묻고 있습니다. 각 선택지를 병태생리와 가이드라인에 근거하여 분석해보겠습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 예방접종 후 이상반응은 크게 국소 반응, 전신 반응, 심각한 이상반응으로 나눌 수 있습니다. 각 백신의 특성에 따라 발생 시기와 양상이 다르므로 이를 정확히 구분하는 것이 중요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③번 로타바이러스 백신 접종 후 장중첩증 위험이 약간 증가한다입니다. 로타바이러스 백신(특히 1세대 백신인 RotaShield®)은 접종 후 장중첩증(Intussusception) 위험을 약간 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 현재 사용되는 경구용 로타바이러스 백신(RotaTeq®, Rotarix®)도 매우 낮은 빈도이지만 위험 증가와의 연관성이 보고되고 있습니다. 이는 백신 접종 후 장관 림프 조직의 비대화가 유발 요인으로 생각됩니다. 따라서 접종 후 1주 이내, 특히 첫 번째 접종 후에 구토, 혈변, 심한 복통이 나타나면 장중첩증을 의심해야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! MMR(홍역, 유행성이하선염, 풍진) 접종 후 발열은 접종 당일이 아니라 접종 후 5~12일 사이에 가장 흔하게 발생합니다. 이는 생백신의 특성상 바이러스가 체내에서 증식하여 면역 반응을 유발하는 데 시간이 필요하기 때문입니다.
② 감별 포인트! DTaP(디프테리아, 파상풍, 백일해) 접종 후 국소 반응(발적, 부종, 통증)은 매우 흔한 반응입니다. 이는 접종 금기사항이 아닙니다. 금기사항은 이전 접종 후 아나필락시스(Anaphylaxis) 같은 심각한 알레르기 반응이 있었던 경우입니다.
④ 감별 포인트! 아나필락시스는 대부분 접종 후 수분에서 1시간 이내에 발생합니다. 24시간 이내라는 표현은 너무 넓은 범위로, 가장 위험한 시기를 놓칠 수 있는 설명입니다. 따라서 접종 후 최소 15~30분간 관찰이 필수입니다.
⑤ 감별 포인트! BCG 접종 부위의 국소 농양은 일반적으로 자연적으로 치유되는 과정의 일부입니다. 항생제 치료가 필요한 세균 감염이 아니라, 백신 균주에 대한 국소 과민 반응이기 때문입니다. 소독과 건조 유지가 원칙이며, 항생제는 필요하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 생후 2개월 된 남아가 첫 번째 로타바이러스 백신(RotaTeq) 경구 접종을 받은 지 3일 후, 갑자기 심하게 울고 다리를 배 쪽으로 끌어당기며, 구토를 하고 젤리 같은 혈변을 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 할 검사는 복부 초음파(Abdominal Ultrasound)입니다. 이는 장중첩증의 Pathognomonic!인 "표적 징후(Target sign)"나 "도넛 징후(Donut sign)"를 확인하기 위함입니다. 혈액 검사는 보조적입니다.

치료 계획 (Management Plan): 확진 시 공기 또는 생리식염수 관장 정복술(Air/Saline Enema Reduction)이 1차 치료입니다. 실패하거나 천공 의심 시 긴급 수술이 필요합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 로타바이러스 백신 접종 후 장중첩증이 발생한 경우, 이후 접종은 절대 금기입니다. 또한, 선천성 면역결핍이 있거나 장중첩증 과거력이 있는 영아에게는 접종하지 않습니다.

레지던트 선배의 팁: "예방접종 이상반응 문제는 '시기'와 '정도'가 핵심이에요. MMR 발열은 1주 후, 아나필락시스는 30분 내, 국소 반응은 대부분 금기가 아니라는 점! 로타바이러스 백신과 장중첩증은 반드시 짝지어 외우세요."