단장 증후군(Short bowel syndrome) 환아의 영양 관리로 가장 적절한 것은?

단장 증후군 환아도 TPN에 의존하더라도, 장 점막의 위축을 막고 적응(Adaptation)을 촉진하기 위해 소량의 '경장 영양(Trophic feeding)'을 가능한 한 빨리 시작하고 서서히 증량하는 것이 매우 중요하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 단장 증후군(Short Bowel Syndrome) 환아의 영양 관리 원칙을 묻고 있습니다. 핵심은 장 적응(Intestinal adaptation)을 촉진하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 단장 증후군은 소장의 광범위한 절제 후 발생하며, 흡수 면적 감소로 인해 심한 영양실조, 설사, 전해질 불균형이 생깁니다. 환아는 장기간의 정맥 영양(TPN)에 의존할 수밖에 없습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 소량의 지속적인 경장 영양 시작 (Trophic feeding)입니다. 핵심! 장 적응은 경장 영양의 자극에 의해 촉진됩니다. 소량의 경장 영양은 장 점막의 위축을 방지하고, 혈류를 증가시키며, 위장관 호르몬 분비를 자극하여 장의 흡수 기능과 구조적 적응(융모 비대, 장관 확장 등)을 유도합니다. 이는 궁극적으로 TPN 의존도를 낮추고 경장 영양으로의 전환을 가능하게 하는 필수 단계입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "장기간 금식 및 TPN 유지": TPN은 생명을 유지하는 데 필수적이지만, 경장 영양 자극이 없으면 장 점막이 위축되어 장 적응이 일어나지 않고, TPN 관련 합병증(간 손상, 감염)의 위험이 증가합니다. 따라서 TPN과 함께 경장 영양을 병행하는 것이 원칙입니다.
②번 "고지방, 저탄수화물 식이": 단장 증후군 초기에는 지방 흡수 장애가 두드러지며, 장관을 자극하는 장쇄 지방산을 생성해 설사를 악화시킬 수 있습니다. 초기 영양은 저지방, 고탄수화물 형태로 시작하는 것이 일반적입니다.
④번 "경구로 다량의 수분 공급": 잔여 장의 흡수 능력을 초과하는 수분은 삼투성 설사를 유발하여 탈수를 악화시킬 수 있습니다. 수분 보충도 조심스럽게 조절해야 합니다.
⑤번 "프로바이오틱스 대량 투여": 프로바이오틱스는 장내 세균총 균형에 도움을 줄 수 있지만, 단장 증후군의 초기 기본 치료 원칙은 아닙니다. 오히려 소장 내 박테리아 과증식(SIBO) 위험이 있는 경우에는 주의가 필요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 생후 3개월 남아. 괴사성 장염(Necrotizing enterocolitis)으로 소장의 대부분을 절제한 후, 수유 시 심한 수양성 설사와 체중 증가 부진으로 내원.

치료 계획 (Management Plan): 1. 안정화 단계: TPN을 통해 수분, 전해질, 영양소를 공급하며 설사로 인한 손실을 보충합니다.
2. 경장 영양 시작 단계: 가능한 한 빨리 소량의 경장 영양(예: 모유 또는 저삼투압 분유)을 시작합니다. 하루 총 필요 칼로리의 10-20% 정도로 시작하여 서서히 증량합니다.
3. 약물 치료: 설사 조절을 위해 로페라미드(Loperamide), 위산 분비 억제를 위한 H2 차단제 또는 양성자 펌프 억제제(PPI), 담즙산 설사 방지를 위한 콜레스티라민(Cholestyramine) 등을 고려할 수 있습니다.
4. 장기 관리: 경장 영양을 점차 늘리고 TPN을 줄여나가며, 성장 발달을 꾸준히 모니터링합니다.

주의사항: TPN 관련 간기능 장애와 중심 정맥 카테터 관련 감염을 주의 깊게 관찰해야 합니다.