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精神科與社區衛生護理學
65 歲陳女士有高血壓及高血脂之狀況，下列何項護理指導最不適當？
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1
高密度膽固醇高於 50 mg/dL
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2
血壓正常後應暫停服藥觀察
✓ 正確答案
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3
控制收縮壓/舒張壓低於 140 /90 mmHg
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4
可攝取大麥、燕麥及堅果等高纖食物
解析
高血壓是慢性病，需「長期服藥」控制。(B)自行「暫停服藥」易導致血壓反彈，是「錯誤且危險」的行為。
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是高血壓 (Hypertension)與高血脂 (Hyperlipidemia)這兩種慢性病的病人衛教與藥物遵從性。正確答案為選項2，因為它違反了慢性病藥物治療的核心原則——易混淆！高血壓藥物需長期規律服用，不可因血壓暫時正常而自行停藥，否則會導致血壓反彈性升高，增加心血管事件風險。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：高血壓是動脈血壓持續升高的慢性狀態，藥物治療目標是將血壓穩定控制在目標值以下（如題中提到的 140/90 mmHg），以預防中風 (Stroke)、心肌梗塞 (Myocardial Infarction)等併發症。自行停藥會破壞血壓的穩定控制。高血脂部分，高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)被視為「好的膽固醇」，其數值高於 50 mg/dL（女性）對心血管有保護作用。飲食上攝取富含水溶性纖維的食物（如大麥、燕麥、堅果）有助於降低低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 高密度膽固醇高於50 mg/dL：這是正確的衛教目標，HDL-C越高對心血管保護越好。
2. 易混淆！血壓正常後應暫停服藥觀察：最不適當。高血壓藥物是控制血壓，而非治癒疾病。血壓正常是藥物作用的結果，停藥會使血壓失控。
3. 控制收縮壓/舒張壓低於140/90 mmHg：這是台灣臨床常見的高血壓控制目標（對於一般成人），是正確的衛教。
4. 可攝取大麥、燕麥及堅果等高纖食物：這是正確的飲食衛教，有助於控制血脂和血糖。
高頻考點整理：1. 慢性病藥物遵從性（高血壓、糖尿病藥物不可自行停藥）。2. 血脂數值判讀（HDL-C > 40/50 mg/dL為好，LDL-C需控制）。3. 高血壓非藥物治療（DASH飲食、限鈉、運動）。
記憶口訣：「高血壓藥不能停，停了血壓會反彈；HDL要高才護心，飲食纖維要多吃。」
延伸學習：建議複習「心血管疾病危險因子」、「DASH飲食原則」以及「病人用藥衛教技巧」。
臨床護理情境
在台灣的門診或衛教室，護理師對陳女士這類有高血壓、高血脂的個案進行衛教時，應：- 1評估 (Assessment)了解其用藥史、飲食習慣、運動狀況、對疾病的認知及藥物遵從性。
- 2護理診斷 (Nursing Diagnosis)知識缺失 (Deficient Knowledge) 與疾病管理有關 / 不遵從 (Noncompliance) 與對長期用藥必要性認知不足有關。
- 3護理計畫 (Nursing Care Plan)目標是病人能說出正確服藥的重要性及健康生活型態。措施包括：圖文並茂說明血壓控制原理、教導居家血壓監測、提供飲食衛教單張。
- 4跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)若病人血壓控制不佳或出現頭痛、胸悶等症狀，應通知醫師調整用藥。可轉介營養師進行個別化飲食指導。
- 5病人衛教 (Patient Education)「陳阿姨，血壓藥就像眼鏡一樣，戴著才能看得清楚（血壓平穩），不能因為今天看得清楚就把眼鏡拿掉喔！要每天定時吃，血壓量起來正常代表藥有在保護您的心血管。」
護理安全提醒：強調用藥安全是慢性病照護核心。務必執行「三讀五對」，並衛教病人切勿自行購買來路不明的保健品或停用處方藥。
國考陷阱提醒：注意！國考常以「症狀改善/檢驗值正常後可停藥」作為誘答選項，來考驗考生對慢性病需長期控制此一核心概念的掌握。除了高血壓，糖尿病、氣喘等慢性病的藥物也適用相同原則。
- 高血壓 — 動脈血壓持續高於正常值的慢性疾病，是腦中風、冠狀動脈心臟病等的主要危險因子。
- 高血脂 — 血液中脂質（如膽固醇、三酸甘油脂）濃度過高的狀態，是動脈粥狀硬化的危險因子。
- 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) — 俗稱「好的膽固醇」，能將周邊組織的膽固醇運回肝臟代謝，具有保護心血管的作用。女性建議值 > 50 mg/dL。
- 藥物遵從性 (Medication Adherence) — 病人服藥行為與醫囑相符的程度。慢性病管理成功與否的關鍵因素之一。
- 反彈性高血壓 (Rebound Hypertension) — 突然停用降血壓藥物（特別是乙型阻斷劑、中樞作用藥物）後，血壓急遽上升至比治療前更高的水平，非常危險。
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