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精神科與社區衛生護理學
陳先生 75 歲，因腦中風住院，出院時留置鼻胃管及導尿管，並申請全民健康保險居家護理服務。居 家護理師對照顧者的指導，下列敘述何者最不適當？
1
居家護理師可每月 2 次至家中進行鼻胃管及尿管更換
2
照顧者需要學習鼻胃管灌食及尿管照護技巧，並每日進行管路清潔與消毒
3
醫師可每月 1 次至家中診療個案
✓ 正確答案
4
照顧者如發現陳先生有管路滑脫可致電居家護理所處理
解析
「居家護理」(護理師訪視)與「居家醫療」(醫師訪視)是「兩種不同」的服務項目，申請居家護理不代表醫師就會每月訪視。
相同主題的下一題 林小姐常責怪自己，認為凡事過錯都是自己造成的。下列何項心理防衛機轉最適合說明林小姐的行為？ 本題收錄於此題庫 臺灣護理師國家考試歷屆試題 KRW 15,000
國考解析
考點分析 (Exam Focus) ：此題考的是全民健康保險居家護理服務 的服務內容與照顧者指導 。核心在於區分「居家護理」與「居家醫療」這兩種不同的健保給付服務項目。正確答案是選項3，因為在台灣的健保居家護理服務規範下，醫師並不會每月固定到府診療 ，這屬於「居家醫療整合照護計畫」的範疇，與單純申請居家護理服務是不同的。護理學理整合 (Nursing Theory Integration) ：台灣的全民健保居家護理服務，主要針對病情穩定但需持續性技術性護理服務（如更換鼻胃管 (Nasogastric Tube, NG Tube) 、導尿管 (Foley Catheter) 、傷口護理等）的個案。服務主體是居家護理師 (Home Care Nurse) ，其訪視頻率（如每月1-2次）是根據個案需求與健保規範而定。醫師的角色通常是開立居家護理醫囑，並在個案病情變化時，由護理師聯繫或轉介，而非例行性家訪。選項比較 (Options Comparison) ：
選項1（適當） ：居家護理師每月訪視1-2次進行管路更換，符合健保居家護理服務的常規頻率與服務內容。選項2（適當） ：居家護理師的重要職責之一就是賦能 (Empowerment) 照顧者，教導其正確的管路照護技巧（如灌食、清潔），以確保居家照護安全與品質。選項3（最不適當） ：這是本題陷阱。申請「居家護理服務」並不會自動包含醫師每月家訪。醫師家訪屬於「居家醫療」服務，需另外申請或符合特定計畫（如居家醫療整合照護計畫）。此敘述誤導了服務內容。選項4（適當） ：指導照顧者在發生管路滑脫等緊急狀況時，應先致電居家護理所尋求專業指導或安排處理，是正確的緊急應變指導。
高頻考點整理 ：1. 健保居家護理服務對象與給付項目 （三管：鼻胃管、導尿管、氣切管）。2. 居家護理師角色與功能 （評估、護理技術、衛教、協調資源）。3. 長期照護服務體系區分 （居家服務、日間照顧、機構照護、居家護理）。記憶口訣 ：「居家護理護理師，三管更換與衛教；醫師家訪另申請，服務項目要分清。 」延伸學習 ：可延伸複習「長期照護十年計畫2.0 」、「居家醫療整合照護計畫 」及「安寧居家療護 」等不同社區照護模式的服務內涵與差異。臨床護理情境
在台灣的居家護理實務中，護理師到宅訪視陳先生時，應進行以下護理過程：
評估 (Assessment) ：評估陳先生的意識狀態 (Level of Consciousness, LOC) 、吞嚥功能 、皮膚完整性（特別是鼻胃管與導尿管固定處）、營養與水分攝取狀況、尿液性狀與量，以及照顧者的負荷與學習能力。護理診斷 (Nursing Diagnosis) ：可能包括「身體活動功能障礙 與腦中風後遺症有關」、「營養不均衡：少於身體需要 與吞嚥困難需依賴鼻胃管灌食有關」、「潛在危險性感染 與留置導尿管有關」及「照顧者角色緊張 」。護理計畫與措施 ：1 管路照護衛教 一步步教導照顧者執行鼻胃管灌食 （確認管路位置、灌食速度、姿勢、灌食後沖管）與導尿管清潔 （每日以肥皂清水清潔尿道口，維持密閉系統，勿拉扯）。 2 緊急狀況處理 明確告知若發生管路滑脫、阻塞、出血、感染徵象（如發燒、尿液混濁惡臭） ，應立即聯絡居家護理所，勿自行處理。 3 資源連結 評估家庭需求，必要時協助轉介居家服務 （協助沐浴、家務）、喘息服務 或社會福利資源。 跨專業合作 ：當評估發現個案出現新的神經學症狀、疑似泌尿道感染或營養狀況惡化時，護理師應立即聯繫負責醫師，報告狀況並依醫囑調整照護計畫或安排就醫。病人與家屬衛教 ：使用衛教單張與實物操作，讓照顧者反覆練習直至熟練。強調預防吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia) 與泌尿道感染 (Urinary Tract Infection, UTI) 的重要性。護理安全提醒 ：居家管路照護的兩大安全重點：1 預防感染 嚴格執行洗手、灌食器具清潔、尿管引流袋低於膀胱位置。 2 預防誤吸與管路滑脫 灌食前務必確認鼻胃管位置（回抽胃內容物、聽診注氣聲）、灌食時採高坐臥位 (Fowler's position) ，並妥善固定管路。 國考陷阱提醒 ：國考常混淆「居家護理」、「居家醫療」及「在宅醫療」等名詞的服務提供者（護理師 vs. 醫師 vs. 團隊）。切記：「居家護理」服務的主要執行者是護理師 。另外，關於訪視頻率，健保有給付次數上限，需注意題目中的數字是否合理。
居家護理 (Home Nursing Care) — 指護理人員到病人家中提供專業護理技術服務（如更換鼻胃管、導尿管、傷口護理）、護理指導及健康諮詢，對象為病情穩定但需持續性護理照護的個案。鼻胃管 (Nasogastric Tube, NG Tube) — 一種經由鼻腔插入，通過食道到達胃部的軟管，用於灌食、給藥或引流胃內容物。居家照護常見於吞嚥困難的病人。導尿管 (Foley Catheter) — 一種經尿道插入膀胱的留置導管，尾端有氣球固定，用於引流尿液。居家照護需注意無菌技術、固定與清潔，以預防泌尿道感染。照顧者角色緊張 (Caregiver Role Strain) — 為NANDA-I護理診斷之一，指照顧者在履行家庭照顧者角色時，感受到生理、心理、社會或經濟上的負荷與壓力。吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia) — 因食物、唾液、胃內容物或異物吸入呼吸道所導致的肺部感染。是鼻胃管灌食病人需高度預防的併發症，正確灌食姿勢與速度是關鍵。
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