精神科與社區衛生護理學
題目
社區護理師用來改善社區獨居老人支持系統的措施，下列何者最不適當？
-
1
介紹參與宗教活動
-
2
定期關懷訪視
-
3
轉介社福機構
-
4
建議入住長期照護機構
✓ 正確答案
解析
「建議入住長照機構」是「機構式」照護，目的並非「改善」該老人在「社區中」的獨居支持系統。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是社區衛生護理學中，針對社區獨居老人 (Community-dwelling Elderly Living Alone)的支持系統 (Support System)介入措施。核心概念是「在地老化 (Aging in Place)」與「社區照護 (Community Care)」。題幹問的是「最不適當」的措施。正確答案為選項4，因為「建議入住長期照護機構」是將個案移出社區，屬於機構式照護 (Institutional Care)，與「改善社區中的支持系統」目標背道而馳。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：社區護理的核心目標之一是強化社區的照護網絡，讓有需求的個案（如獨居老人）能在熟悉的環境中獲得足夠的支持，延緩或避免進入機構。這符合世界衛生組織（WHO）倡導的「活躍老化」與台灣長照2.0政策強調的「社區整體照顧模式」。改善支持系統的措施應著重於連結正式資源 (Formal Resources)（如社福機構）與非正式資源 (Informal Resources)（如宗教團體、鄰里），並提供持續性的關懷。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 介紹參與宗教活動：適當。這能擴展老人的社會網絡 (Social Network)，提供情感與社交支持，是強化非正式支持系統的有效方法。
2. 定期關懷訪視：適當。這是社區護理師的核心工作，能直接評估需求、提供衛教、建立信任關係，是支持系統的基礎。
3. 轉介社福機構：適當。例如轉介至居家服務、送餐服務、日間照顧中心等，是連結正式社區資源，具體補充支持系統的不足。
4. 建議入住長期照護機構：最不適當。此舉是將老人從社區「移出」，而非「改善」其在社區中的支持系統。只有在社區所有支持資源都無法滿足其照護需求，且經完整評估後，才可能作為最後選項。
高頻考點整理：社區護理三段五級預防（此題屬第二段第三級：限制殘障與復健）/ 社區資源類型（正式 vs 非正式） / 長期照護服務模式（居家式、社區式、機構式）的比較與適用情境。
記憶口訣：「社區支持要強化，移出社區就錯啦！」（強化=連結資源、關懷；移出=建議入住機構）。
延伸學習：複習台灣「長照2.0」的ABC社區整體照顧模式、獨居老人的安全評估（如跌倒、用藥、營養）、以及護理師在個案管理（Case Management）中的角色。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的衛生所或居家護理情境中，護理師訪視一位社區獨居的張奶奶。評估發現她行動尚可，但社交孤立、偶有忘記吃藥、對烹煮三餐感到困擾。
- 護理評估 (Assessment)：除了生理狀況，需系統性評估其社會支持網絡、日常生活活動功能 (ADLs)與工具性日常生活活動功能 (IADLs)、居家安全、經濟狀況及使用社區資源的意願。
- 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：可能包括「社交隔離 (Social Isolation)」、「潛在危險性損傷 (Risk for Injury)」、「營養不均衡：少於身體需要 (Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements)」等。
- 護理計畫與措施：
1. 連結資源：轉介「長照管理中心」申請居家服務（協助家務、備餐）、送餐服務。
2. 強化非正式支持：鼓勵參與社區關懷據點（C級巷弄站）活動，或介紹鄰里互助。
3. 定期追蹤：安排護理師或志工定期電話問安或訪視，監測其健康與安全。
4. 用藥安全：教導使用藥盒，或評估轉介藥師到府服務。
- 跨專業合作：與個案管理師 (Case Manager)、居家服務督導員、社工師 (Social Worker)密切合作，整合照護計畫。
- 病人衛教：向張奶奶說明「我們希望幫您在熟悉的家裡住得更好、更安全，所以會幫您連結一些社區的幫忙，像是有人來幫忙打掃、送午餐，還有邀請您去社區活動中心交朋友。」
護理安全提醒：對於獨居老人，預防跌倒是重中之重。訪視時務必評估居家環境安全（如地板、燈光、浴室防滑）。同時需注意自我忽視 (Self-neglect)的跡象，這可能是失智或憂鬱的表現。
國考陷阱提醒：此類題目常見陷阱是將「機構安置」作為一個看似「解決問題」的選項。務必緊扣題幹關鍵字：「改善社區中的支持系統」。只要措施是將個案帶離社區，通常就不是正確答案（除非題目明確問到「當社區資源已無法滿足其照護需求時，下一步應為？」）。
重要概念
- 在地老化 (Aging in Place) — 指讓老年人能夠在他們自己選擇的住所或社區中，安全、獨立且舒適地生活，並隨著需求變化獲得必要的支持與服務，避免過早或不必要地入住機構。
- 社區照護 (Community Care) — 指在社區中提供的各種健康與社會支持服務，旨在協助有照護需求者（如老年人、身心障礙者）能在自家或社區中生活。服務包括居家服務、日間照顧、送餐、喘息服務等。
- 支持系統 (Support System) — 指個體可獲得的各種資源網絡，用以應對生活壓力與需求。分為「正式支持」（來自政府、專業機構的服務）和「非正式支持」（來自家人、朋友、鄰居、宗教團體的協助）。
- 長期照護機構 (Long-Term Care Institution) — 提供給因失能或失智而需要長期生活照顧、醫療護理及復健服務者的住宿式機構，如護理之家、長期照護型機構。屬於「機構式照護」模式。
- 社區整體照顧模式 (ABC Community-based Integrated Care Model) — 台灣長照2.0的政策模式，A級為「社區整合型服務中心」，B級為「複合型服務中心」，C級為「巷弄長照站」。旨在建構以社區為基礎的整合式服務體系，讓民眾能就近獲得連續性照護。
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