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精神科與社區衛生護理學
護理人員與精神病人會談時，常用的治療技巧，下列何者正確？①全神貫注地傾聽 ②儘量不要使用 「為什麼」的問句 ③運用面質技巧盡速建立護病關係 ④運用澄清的技巧了解病人的想法
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1
①②③
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2
①②④
✓ 正確答案
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3
①③④
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4
②③④
解析
治療性溝通包括：①專注傾聽、④澄清以確認理解，並②「避免」使用「為什麼」這種具質問性、易引起防衛的問句。
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是精神科護理中，護理人員與病人進行治療性溝通 (Therapeutic Communication)時的核心技巧。正確答案為「①②④」，因為這三項是建立信任、促進表達且避免引起防衛的基礎技巧。而「③運用面質技巧盡速建立護病關係」是錯誤的，因為面質 (Confrontation) 屬於較高階或特定階段的技巧，不應用於關係建立初期。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：治療性溝通的目標是建立信任的護病關係，促進病人自我探索與問題解決。①全神貫注地傾聽 (Active Listening)是基礎，傳達尊重與接納。②避免使用「為什麼」問句，是因為這類問句常帶有質問、評價意味，容易讓病人感到被指責而產生防衛，應改用「發生了什麼事？」、「你當時的感受是？」等開放式問句。④澄清 (Clarification)是為了確認理解正確，避免誤解，展現護理師的用心與對病人陳述的重視。
選項比較 (Options Comparison)：
①「全神貫注地傾聽」：正確。是治療性溝通最基本且重要的技巧。
②「儘量不要使用『為什麼』的問句」：正確。理由如上所述，是國考高頻考點。
③「運用面質技巧盡速建立護病關係」：易混淆！錯誤。面質技巧是用來指出病人言行不一致之處，通常在信任關係穩固後、治療中期使用。在關係建立初期使用，極易破壞信任，是溝通大忌。
④「運用澄清的技巧了解病人的想法」：正確。有助於精確理解，是有效溝通的一環。
高頻考點整理：1. 治療性溝通 vs 社交性溝通的區別 / 2. 應避免的溝通阻斷行為 (Communication Blockers)（如：給予保證、過早給予建議、批判性語言）/ 3. 建立治療性關係的三階段（介紹期、工作期、結束期）及其重點技巧。
記憶口訣：「治療溝通三要一不要：要傾聽、要澄清、要開放問句；初期不要急著面質。」「『為什麼』像指責，換成『怎麼了』更安全。」
延伸學習：建議複習「治療性溝通技巧」的完整清單（如：接納、反映、重述、集中話題等），並對比「非治療性溝通技巧」（如：說教、否定、贊同、防衛等）。
臨床護理情境
在台灣精神科病房或門診，護理師與新入院或情緒不穩的病人會談時：- 評估 (Assessment)：先觀察病人非語言行為（表情、姿勢、眼神接觸），以開放、不帶評價的態度開始對話，例如：「今天感覺怎麼樣？」- 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：可能包括「無效性因應能力」、「社交互動障礙」、「個人認同紊亂」等。- 護理計畫 (Nursing Care Plan)：短期目標是病人願意與護理師進行簡短對話。措施包括：安排不受打擾的環境、保持適當距離、使用上述治療性溝通技巧。- 跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)：若會談中發現病人有自傷或傷人之虞（如具體計畫），必須立即通知醫師及團隊，啟動安全防護措施。- 病人衛教 (Patient Education)：向家屬說明，與病人溝通時也應避免質問「你為什麼要這樣想？」，可以試著說「我聽到你好像很難過，願意多告訴我一些嗎？」
護理安全提醒：溝通時保持自身在安全位置（靠近出口），避免刺激病人的言語。記錄會談內容時，應客觀記錄病人的主訴與行為，而非護理師的推論。
國考陷阱提醒：國考常將「面質」、「解釋」、「忠告」等技巧放在建立關係的情境中作為誘答選項。切記，初期關係建立的核心是「接納」與「理解」，而非「糾正」或「指導」。
- 治療性溝通 (Therapeutic Communication) — 一種有目的、以病人為中心的溝通方式，旨在促進病人的理解、自我探索與行為改變，並建立治療性的護病關係。技巧包括專注傾聽、澄清、反映等。
- 面質 — 一種治療技巧，指護理師溫和地指出病人言行、感受或想法之間不一致、矛盾或逃避之處。通常在信任關係建立後、工作期使用，以促進病人自我覺察。
- 澄清 — 治療性溝通技巧之一，護理師為了確認自己正確理解病人的意思，而請病人進一步說明或舉例。例如：「您剛才說『受不了』，是指對什麼事情感到受不了呢？」
- 全神貫注地傾聽 (Active Listening) — 指傾聽時不僅用耳朵，更運用整個身體（如眼神接觸、開放姿勢、點頭）與心理專注於病人，傳達出「我在乎、我想了解你」的態度，是建立關係的基石。
- 護病關係 (Nurse-Patient Relationship) — 護理師與病人之間，以提供專業護理照護為目的所建立的專業性、治療性人際關係。其發展通常分為介紹期、工作期與結束期三階段。
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