精神科與社區衛生護理學
題目
根據 DSM-5 診斷準則，智能不足嚴重度的分類，下列何者最不適當？
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1
依據智力測驗分數區分
✓ 正確答案
-
2
依據適應功能做區分
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3
嚴重度分為輕、中、重以及極重度
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4
智力與適應功能缺損在發展期間發生
解析
DSM-5 (2013年) 起，已改為主要依據「適應功能」(概念、社交、實用) 的缺損程度來劃分嚴重度，而非單純依據 IQ 分數。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是智能發展障礙症 (Intellectual Developmental Disorder)（舊稱智能不足）在DSM-5診斷系統中的嚴重度分類依據。正確答案為選項1，因為DSM-5已明確將分類重點從「智力測驗分數」轉移到「適應功能缺損程度」，這是國考重要的觀念更新考點。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：DSM-5（精神疾病診斷與統計手冊第五版）於2013年發布，對智能發展障礙症的診斷與分類有重大變革。診斷核心要件不變，需同時符合：1. 智力功能缺損（如推理、問題解決、抽象思考等），2. 適應功能缺損（導致日常生活、社交、學業/職業功能無法達到同年齡水準），3. 上述缺損於發展期間（通常指18歲以前）發生。最大的改變在於嚴重度分類，不再主要依據智商(IQ)分數（如輕度IQ 50-55至約70），而是依據個案在概念領域 (Conceptual)、社交領域 (Social)、實用領域 (Practical) 這三個適應功能領域的支持需求程度，分為輕度、中度、重度、極重度四級。這更符合以「個人功能」與「支持需求」為導向的現代照護理念。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 最不適當！ 此選項是DSM-IV-TR或更早版本的舊分類方式。DSM-5已明確指出，智力測驗分數僅為參考，不應作為嚴重度分類的唯一或主要依據。
2. 此為正確的DSM-5分類依據。嚴重度是根據個案在概念、社交、實用三個適應功能領域的缺損程度來判定。
3. 此為DSM-5中智能發展障礙症的嚴重度等級名稱，完全正確。
4. 此為DSM-5診斷智能發展障礙症的核心要件之一，即智力與適應功能缺損必須在發展期間（18歲前）出現，此敘述正確。
高頻考點整理：DSM-5 vs. DSM-IV-TR 診斷系統差異 / 智能發展障礙症三大診斷要件（智力缺損、適應功能缺損、發展期間發生）/ 適應功能三大領域（概念、社交、實用）
記憶口訣：「DSM-5，適應為重，分四級（輕中重極重），發展期內要發生。」
延伸學習：可對照學習自閉症類群障礙 (Autism Spectrum Disorder)在DSM-5中的診斷變革（合併亞斯伯格症等），以及各類精神疾病診斷標準的護理評估重點。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣精神科或早期療育、特殊教育場域，護理師評估疑似智能發展障礙的個案時，應進行全面性評估：
- 評估 (Assessment)：除了了解智力測驗結果，更重要的是透過會談、觀察及與家屬/老師訪談，評估個案在「概念」（學業、金錢管理）、「社交」（同理心、交友）、「實用」（個人照護、使用交通工具、工作）三大領域的實際功能表現，並了解其所需的支持強度（間歇性、有限性、廣泛性、全面性）。
- 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：可能包括「思想過程紊亂」、「社交互動障礙」、「自我照顧能力缺失：沐浴/衛生、穿著/修飾」、「潛在危險性傷害」等。
- 護理計畫與衛教：護理措施應著重於功能訓練與支持系統建立。例如，將複雜的衛教步驟分解成簡單指令、使用圖片輔助溝通、訓練基本生活自理技能、協助家屬申請社會福利資源（如身心障礙證明、早期療育補助）。衛教時需用具體、簡單的語言，並反覆確認理解。
- 跨專業合作：護理師需與臨床心理師（心理衡鑑）、職能治療師（功能訓練）、語言治療師（溝通訓練）、社工師（資源連結）緊密合作，共同擬定個別化教育計畫(IEP)或服務計畫。
護理安全提醒：對此類個案進行任何處置或衛教前，務必確認其理解程度，避免因誤解而導致用藥錯誤、操作失誤或發生意外。在醫院環境中，需特別注意預防跌倒、走失及因溝通不良造成的焦慮或行為問題。
國考陷阱提醒：國考常考DSM診斷系統的版本差異！務必記住DSM-5的關鍵變革：智能發展障礙症的嚴重度看「適應功能」；自閉症合併為「自閉症類群障礙」單一診斷。舊題庫若提到以IQ分數分類，通常就是錯誤選項。
重要概念
- 智能發展障礙症 (Intellectual Developmental Disorder) — 舊稱智能不足(Mental Retardation)。DSM-5中的診斷名稱，指在發展期間出現的智力功能與適應功能顯著缺損的神經發展障礙。
- DSM-5 — 精神疾病診斷與統計手冊第五版 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition)，美國精神醫學會(APA)於2013年出版的精神疾病診斷分類系統。
- 適應功能 (Adaptive Functioning) — 指個人如何有效地應對日常生活常見需求，以及如何達到與其年齡及文化背景相符的個人獨立性與社會責任標準。在DSM-5中分為概念、社交、實用三大領域。
- 概念領域 (Conceptual Domain) — 適應功能領域之一，包括記憶、語言、閱讀、書寫、數學推理、解決問題及新情境中的判斷等技能。
- 發展期間 (Developmental Period) — 在智能發展障礙症的診斷中，指智力與適應功能缺損必須在個體18歲以前發生。這是區分後天腦傷或失智症所致認知障礙的關鍵要件。
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