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精神科與社區衛生護理學
有關厭食症（anorexia nervosa）的臨床特徵敘述，下列何者最不適當？
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1
好發於年輕女性
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2
強烈害怕體重增加或變胖
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3
臨床上常見合併思覺失調症
✓ 正確答案
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4
限制攝取身體所需能量
解析
厭食症(Anorexia Nervosa)最常見的共病是「憂鬱症」、「焦慮症」或「強迫症」，而非思覺失調症。
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是神經性厭食症 (Anorexia Nervosa)的核心診斷特徵與共病 (Comorbidity)。正確答案為選項3，因為它將厭食症與思覺失調症 (Schizophrenia)錯誤連結，這並非其典型或常見的共病。國考常考精神科疾病的診斷標準與常見共病，必須精準記憶。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：神經性厭食症屬於飲食障礙症 (Eating Disorders)，其核心病理在於對體重與體型的極度扭曲認知，導致過度節食、過度運動等行為。其共病多為情感性疾患 (Mood Disorders)（如憂鬱症）與焦慮性疾患 (Anxiety Disorders)（如強迫症、社交焦慮症），因為這些疾病共享某些心理病理機制（如完美主義、控制感）。思覺失調症則以思考、知覺、行為的嚴重混亂為主要特徵，與厭食症的病理核心不同，共病率並不高。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 好發於年輕女性：正確。神經性厭食症好發於青春期及年輕成年女性，男女比例約為1:10。
2. 強烈害怕體重增加或變胖：正確。這是DSM-5診斷神經性厭食症的核心特徵之一，即使體重過輕，仍持續恐懼變胖。
3. 臨床上常見合併思覺失調症：最不適當。厭食症常見的共病是憂鬱症、焦慮症、強迫症，而非思覺失調症。此為出題陷阱，將不同類別的精神疾病混淆。
4. 限制攝取身體所需能量：正確。這是診斷標準中的行為特徵，透過極度限制熱量攝取來達到減重目的。
高頻考點整理：
1. 神經性厭食症 vs. 神經性暴食症 (Bulimia Nervosa)：厭食症體重過輕，暴食症體重多在正常範圍；兩者都有對體型的扭曲認知，但暴食症有暴食與清除行為（如催吐、濫用瀉劑）。
2. 厭食症的生理併發症：心搏過緩 (Bradycardia)、低血壓、電解質不平衡 (Electrolyte Imbalance)（特別是低血鉀）、無月經 (Amenorrhea)、骨質疏鬆。
3. 飲食障礙症的護理重點：建立治療性關係、監測生命徵象與體重、訂定體重增加目標、協助建立正常飲食模式、進行認知行為治療 (CBT)、家庭治療。
記憶口訣：「厭食三怕」：怕胖、怕吃、怕體重增加（核心認知）。「共病三友」：憂鬱、焦慮、強迫症（常見共病）。思覺失調不在此列！
延伸學習：建議複習DSM-5對其他飲食障礙症的診斷標準，以及精神科用藥中，哪些可用於治療厭食症的共病（如SSRIs用於共病之憂鬱或焦慮）。
臨床護理情境
在台灣的精神科病房或飲食障礙門診，護理師照顧神經性厭食症個案時：- 1評估 (Assessment)需定期監測體重（但避免讓個案知道確切數字，以免引發焦慮）、生命徵象（注意心搏過緩、低體溫）、電解質（抽血檢查）、飲食攝取量、排便情形、情緒狀態及對身體意象的陳述。
- 2護理診斷 (Nursing Diagnosis)營養不均衡：少於身體需要、身體心像紊亂、無效性因應能力、潛在危險性心輸出量減少。
- 3護理計畫 (Nursing Care Plan)目標是逐步增加體重至安全範圍、建立健康的飲食習慣、改善身體意象。措施包括：與個案共同訂定每餐進食計畫、餐後陪伴一段時間（預防清除行為）、給予正向回饋、安排團體治療或營養衛教。
- 4跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)需與精神科醫師、營養師、心理師密切合作。當個案出現嚴重心搏過緩（如HR<40 bpm）、血鉀過低導致心律不整、或極度拒食導致生命危險時，必須立即通知醫師，可能需要考慮鼻胃管灌食或住院治療。
- 5病人衛教 (Patient Education)向家屬說明此為一種疾病，並非單純「挑食」或「愛美」，需要家庭支持與耐心。教導家屬避免在餐桌上評論食物或體重，著重於陪伴與關懷。
護理安全提醒：厭食症個案可能因營養不良導致跌倒風險增高（肌肉無力、頭暈）。監測生命徵象時，若發現嚴重心搏過緩或姿勢性低血壓，需提醒個案改變姿勢時動作放慢，並評估活動耐力。
國考陷阱提醒：國考常將不同精神疾病的「常見共病」交叉出題。務必記清：厭食症共病是「情感與焦慮疾患」；思覺失調症的共病則可能是物質使用障礙、憂鬱症等。不要被「臨床上常見合併」這種模糊敘述誤導，必須核對特定疾病的典型表現。
- 神經性厭食症 (Anorexia Nervosa) — 一種飲食障礙症，特徵為對體重增加有強烈恐懼、對體型有扭曲認知，並透過極度限制熱量攝取導致體重顯著過輕。
- 共病 — 指個體同時患有兩種或兩種以上的疾病或障礙。在精神科，了解常見共病對於診斷與治療計畫至關重要。
- 思覺失調症 — 一種嚴重精神疾病，特徵包括妄想、幻覺、混亂的言語與行為、負性症狀等，導致社交與職業功能顯著下降。
- 身體心像 (Body Image) — 個人對自己身體外貌的主觀認知、想法與感受。在厭食症個案身上通常呈現極度扭曲與負面。
- 電解質不平衡 (Electrolyte Imbalance) — 因飲食攝取不足或清除行為（如催吐、濫用瀉劑），導致血液中鈉、鉀、氯等電解質濃度異常，可能引發心律不整、肌肉無力等嚴重併發症。
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