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精神科與社區衛生護理學
王小姐，與男朋友分手後，出現被跟蹤的感覺，身邊沒有人時卻聽到有人跟她說話，害怕到無法外出 工作，且上述症狀持續 1 個月以上。依據 DSM-5 診斷準則，下列何者是王小姐最可能的診斷？
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1
重度憂鬱症（major depressive disorder）
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2
創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder）
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3
思覺失調症（schizophrenia）
✓ 正確答案
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4
強迫症（obsessive-compulsive disorder）
解析
出現明顯的「幻聽」、「被害妄想」等精神病症狀，且功能受損「持續超過 1 個月」，符合思覺失調症的診斷。
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是精神科護理學中，思覺失調症 (Schizophrenia) 的DSM-5診斷準則。正確答案為選項3，因為王小姐的臨床表現（幻聽 (Auditory Hallucination)、被害妄想 (Persecutory Delusion)）是思覺失調症的核心精神病症狀 (Positive Symptoms)，且症狀持續時間（超過1個月）與功能受損（無法外出工作）均符合診斷標準。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：思覺失調症是一種思考、知覺、情感、行為等多方面功能障礙的慢性精神疾病。其診斷需符合DSM-5準則，包括：
1. 特徵性症狀：在一個月期間（若經有效治療可較短）出現下列至少兩項，其中至少一項必須是(1)、(2)或(3)：(1)妄想、(2)幻聽、(3)混亂的言語、(4)混亂或緊張的行為、(5)負性症狀（如情感平淡、無動機）。
2. 社會/職業功能障礙：在發病後顯著低於發病前水準。
3. 持續時間：連續病徵持續至少6個月，其中至少1個月（若經有效治療可較短）符合上述症狀準則。
王小姐的「被跟蹤感」（被害妄想）、「聽到有人跟她說話」（幻聽）符合(1)和(2)項核心症狀，且症狀持續超過1個月，並導致其「害怕到無法外出工作」（社會職業功能障礙），因此最符合思覺失調症的診斷。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 重度憂鬱症 (Major Depressive Disorder)：核心症狀是持續的情緒低落、失去興趣或愉悅感，可能伴隨精神病特徵 (Psychotic Features)，但這些特徵（如妄想、幻聽）通常與憂鬱情緒主題一致（如罪惡感、無價值感）。王小姐的症狀以精神病症狀為主，缺乏明顯的憂鬱核心症狀描述。
2. 創傷後壓力症 (Posttraumatic Stress Disorder, PTSD)：診斷必須有暴露於實際或威脅性的死亡、重傷或性暴力事件。核心症狀包括再體驗、逃避、負向認知與情緒、過度警覺。可能出現與創傷相關的幻覺或錯覺，但王小姐的症狀描述未提及任何創傷事件，且其幻聽、妄想內容未與特定創傷連結。
3. 思覺失調症 (Schizophrenia)：正確答案。如上述分析，其症狀組合與持續時間最符合診斷。
4. 強迫症 (Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)：核心症狀是反覆出現的強迫思考（引起焦慮的想法、衝動或影像）和強迫行為（重複的行為或心智活動）。王小姐的症狀是知覺異常（幻聽）和思考內容障礙（妄想），並非典型的強迫思考或行為。
高頻考點整理：思覺失調症 DSM-5 診斷準則（症狀、持續時間、功能損害） / 思覺失調症正性症狀 (Positive Symptoms) vs 負性症狀 (Negative Symptoms) / 幻聽 (Auditory Hallucination) 的護理處置與溝通技巧
記憶口訣：「思覺失調診斷記，兩大症狀要持續：妄想幻聽是核心，功能受損超一月。」
延伸學習：建議複習其他精神病症（如妄想症、情感性思覺失調症）的鑑別診斷，以及抗精神病藥物（如典型與非典型）的護理重點。
臨床護理情境
在台灣精神科病房或門診，護理師遇到類似王小姐的個案時：1. 護理評估 (Assessment)：需進行完整的精神狀態檢查 (Mental Status Examination, MSE)，重點評估其知覺障礙（幻聽的頻率、內容、指令性與否）、思考內容障礙（妄想的種類、堅信程度、對行為的影響）、情感（是否伴隨焦慮、恐懼）、現實感及社會功能（工作、人際關係）。評估時需保持中立、不批判的態度。2. 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：可能包括「感覺知覺紊亂/聽幻覺」、「思考過程紊亂/被害妄想」、「個人因應能力失調」、「社交互動障礙」、「潛在危險性暴力行為：對自己或他人」等。3. 護理計畫與措施：
* 建立治療性人際關係：以接納、同理的態度建立信任關係，是後續所有護理措施的基礎。
* 處理幻聽與妄想：不與病人爭辯症狀的真實性，但表達你沒有相同的經驗。例如：「我聽到你說你聽到有人在說話，這一定讓你很害怕，但我現在沒有聽到那個聲音。」將焦點從症狀轉移到病人的感受和當下的現實。
* 安全維護：評估幻聽內容是否為指令性 (Command Hallucination)，可能命令病人傷害自己或他人，需立即提高警覺，並採取必要的安全措施（如環境安全檢查、密切觀察）。
* 藥物治療護理：協助規則服用抗精神病藥物，監測療效與副作用（如錐體外徑症候群 EPS、代謝症候群等），並進行用藥衛教。4. 跨專業合作：將評估結果（特別是安全風險）告知精神科醫師，以協助診斷確立與藥物調整。可轉介臨床心理師進行心理治療，或職能治療師進行社交功能訓練。5. 病人與家屬衛教：用淺顯易懂的語言說明疾病是一種「大腦功能失調」，症狀就像「大腦的誤警報」。教導家屬如何與病人溝通（不批評、不指責症狀）、觀察復發徵兆、以及支持病人持續治療的重要性。
護理安全提醒：對於有被害妄想或指令性幻聽的病人，護理師需注意自身安全，避免單獨在隱密空間與病人相處。同時要評估病人的自傷或傷人風險，這是護理照護的最高優先順序。
國考陷阱提醒：注意！國考常考「症狀持續時間」的關鍵數字。思覺失調症是「持續至少6個月，其中至少1個月有活躍期症狀」。題幹中「持續1個月以上」是符合活躍期症狀的條件，但完整診斷需考量總病程。另外，要能區分「情感性精神病」（如重度憂鬱伴隨精神病特徵）與「思覺失調症」的差異，前者以情感症狀為主軸，精神病症狀為附帶。
- 思覺失調症 — 一種慢性、嚴重的精神疾病，特徵為思考、知覺、情感、行為等多方面功能障礙，常見症狀包括妄想、幻聽、混亂言語及負性症狀（如情感平淡）。診斷需符合特定症狀標準、持續時間及功能損害。
- 幻聽 (Auditory Hallucination) — 一種知覺障礙，病人在沒有外界聲音刺激的情況下，卻聽到聲音。在思覺失調症中常見，可能是評論性、對話性或指令性，對病人的情緒和行為有重大影響。
- 被害妄想 (Persecutory Delusion) — 一種思考內容障礙，病人堅信自己正遭受迫害、被跟蹤、下毒、欺騙、監視或陰謀對待。這是思覺失調症最常見的妄想類型之一。
- DSM-5診斷準則 (DSM-5 Diagnostic Criteria) — 美國精神醫學會出版的《精神疾病診斷與統計手冊》第五版中所列出的疾病診斷標準。提供了一套標準化的症狀列表、持續時間和排除條件，用於臨床診斷與研究。
- 正性症狀 (Positive Symptoms) — 指精神疾病中「增加」或「扭曲」的正常功能，常見於思覺失調症，包括妄想、幻聽、混亂言語及行為。相對於「負性症狀」（正常功能的減損或缺失）。
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