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精神科與社區衛生護理學
張太太，58 歲，診斷為憂鬱症，入院第三天，整天躺床，覺得焦慮不安、精神不集中且常常哭泣，對 病房活動沒有參與動機，下列何者照護措施較適當？
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1
安排在走廊最後一間的房間，以避免過多人走動而干擾病人的休息
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2
選擇競爭性活動以增進病人的生存動機
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3
接受病人宣洩抑鬱情緒的表達方式
✓ 正確答案
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4
安排白天參與需要耗費體力的活動
解析
面對憂鬱症病人的負面情緒(如哭泣、不安)，護理師應以「接納」與「同理」的態度，允許其宣洩感受。
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是憂鬱症 (Depression)病人急性期（入院初期）的治療性護理措施。正確答案選擇「接受病人宣洩抑鬱情緒的表達方式」，是因為在憂鬱症急性期，病人情緒低落、無力感強烈，護理師首要的治療性態度是接納 (Acceptance)與同理 (Empathy)，提供一個安全、不被批判的環境讓病人表達感受，這是建立治療性人際關係的基礎。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：憂鬱症的核心症狀包括持續性情緒低落、對活動失去興趣或愉悅感（Anhedonia）、精力減退等。在急性期，病人的動機 (Motivation)與能量 (Energy)極低，過度要求或刺激性的活動反而會增加其失敗感與罪惡感，加重病情。護理的原則是「易混淆！從低需求、低壓力的互動開始」，逐步建立信任。允許哭泣與情緒宣洩，有助於減輕病人的心理負擔，並讓護理師能評估其自殺風險。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 安排在走廊最後一間的房間：此措施看似提供安靜環境，但可能導致易混淆！「隔離」與「社會退縮」，加深病人的孤獨感與無價值感。憂鬱症病人需要適度的關懷與觀察，尤其是自殺風險的監測，安排在過於隱蔽的房間不利於安全照護。
2. 選擇競爭性活動：競爭性活動會帶來壓力與比較，對於目前「精神不集中」、「沒有參與動機」的張太太而言，極可能失敗，反而強化其「我什麼都做不好」的負面認知，是絕對不適當的措施。
3. 正確答案：接受病人宣洩抑鬱情緒的表達方式。這體現了無條件積極關懷 (Unconditional Positive Regard) 的治療性態度，是支持性心理護理的關鍵。
4. 安排白天參與需要耗費體力的活動：在病人能量極低的急性期，耗費體力的活動是過度的要求，會造成身體與心理的雙重負擔，可能導致抗拒或更加退縮。活動安排應遵循「由簡到難、由短到長」的原則。
高頻考點整理：憂鬱症急性期護理原則（安全第一、接納情緒、簡單陪伴）/ 治療性溝通技巧（同理、接納、沉默、陪伴）vs 非治療性溝通（說教、保證、否定感受）/ 自殺風險評估 (SAD PERSONS Scale 或直接詢問)
記憶口訣：「憂鬱急性，接納第一；活動安排，簡單開始；競爭耗力，絕對NG。」
延伸學習：對比躁症 (Mania)病人的護理原則（提供結構化、低刺激環境、引導消耗精力活動），以及認知行為治療 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT)在憂鬱症復健期的應用。
臨床護理情境
在台灣的精神科病房或身心科門診，護理師面對像張太太這樣的憂鬱症急性期病人：- 1評估 (Assessment)除了題中描述的行為，需進一步評估自殺意念 (Suicidal Ideation)的強度、計畫與手段（直接、平靜地詢問：「您最近有沒有覺得活得很累，甚至出現不想活的念頭？」）。同時評估睡眠、食慾、日常功能退化程度及支持系統。
- 2護理診斷 (Nursing Diagnosis)例如「無力感 與 憂鬱情緒、低自尊有關」、「潛在危險性自殺 與 無望感、憂鬱症有關」、「社交隔離 與 情緒低落、對活動無興趣有關」。
- 3護理計畫 (Nursing Care Plan)- 目標：病人能在安全環境下表達情緒，並在協助下完成簡單的日常活動。
- 措施：每日安排短時間（如5-10分鐘）的一對一陪伴性會談，運用傾聽與接納；將「下床坐椅子5分鐘」、「自己刷牙」訂為小目標並給予口頭肯定；協助維持基本生理需求。
- 4跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)將自殺風險評估結果告知醫療團隊（醫師、臨床心理師）；按醫囑給予抗憂鬱藥物（如：SSRI），並衛教藥物需2-4週才見效及可能的副作用。
- 5病人衛教 (Patient Education)向家屬說明：「阿姨現在生病了，就像感冒會沒力氣一樣，是『情緒的感冒』。她不是懶惰，我們現在最重要的是陪伴她、聽她說，不要勉強她做太多事，也要多注意她的安全。」
護理安全提醒：自殺防治是最高優先！需進行環境安全檢查（移除尖銳物、長繩、過多藥物），並根據風險等級決定觀察頻率（如每15分鐘、視線不離或一對一陪伴）。
國考陷阱提醒：注意！國考常混淆「急性期」與「復健期」的護理措施。急性期強調「支持、接納、安全」；復健期則可開始引入「行為活化 (Behavioral Activation)」、「認知重建」等較積極的活動與治療。題目中「入院第三天」、「整天躺床」明確指向急性期，因此所有「要求參與」、「競爭」、「耗費體力」的選項都是陷阱。
- 憂鬱症 — 一種情感性疾患，主要特徵為持續至少兩週的情緒低落、失去興趣或愉悅感，並伴隨認知、生理及行為症狀，如無價值感、疲勞、食慾睡眠改變等，嚴重影響社會職業功能。
- 治療性溝通 (Therapeutic Communication) — 護理人員有目的、運用專業技巧與病人進行的溝通，旨在建立信任關係、了解病人、提供支持並促進健康。核心技巧包括積極傾聽、同理、接納、澄清等。
- 接納 — 一種治療性態度，指護理師不批判、不否認病人的感受、想法或行為，讓病人感到被理解與尊重，從而願意開放地表達自己。是建立治療性關係的基礎。
- 急性期 (Acute Phase) — 在精神科護理中，指疾病症狀最嚴重、功能障礙最明顯的時期。護理重點在於保障安全、控制症狀、提供支持性環境與建立治療關係，而非急於要求功能恢復。
- 自殺風險評估 (Suicide Risk Assessment) — 對有自殺可能性者進行系統性的評估過程，包括評估自殺意念的強度、具體計畫、執行的可能性、過去自殺史、支持系統、精神疾病診斷等，以分級並採取相應的防護措施。
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