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精神科與社區衛生護理學
根據門寧格（William Menninger）所提出的態度治療理論，對於有操控、挑撥、過分要求的病人，最 適當的治療態度為何？
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1
主動友善
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2
被動友善
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3
就事論事
✓ 正確答案
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4
寬容
解析
對於有操控(Manipulative)行為的病人，護理人員應採取「就事論事」(Firm but fair) 的態度，並清楚設立界限。
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是精神科護理學中，治療性人際關係 (Therapeutic Relationship)與治療性態度 (Therapeutic Attitude)的應用。核心概念是門寧格 (William Menninger) 的態度治療理論 (Attitude Therapy)。正確答案是「就事論事」，因為對於具有操控、挑撥、過分要求等行為特質的病人，護理人員必須採取堅定、一致、不帶情緒且明確設立界線的態度，才能有效管理其行為，並建立治療性的互動關係，避免被病人操控而破壞治療目標。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：門寧格的態度治療理論，是針對不同人格特質或行為模式的病人，建議護理人員採取相對應的特定態度，以達到治療效果。理論將治療態度分為五種：主動友善 (Kind Firmness)、被動友善 (Passive Friendliness)、就事論事 (Matter-of-Fact Attitude)、寬容 (Indulgence) 以及 不表達態度 (No Attitude)。對於「操控型」病人，其行為目的在於測試界線、控制他人以滿足自身需求。若護理人員態度過於友善（主動或被動）或寬容，反而會強化其操控行為，讓病人得逞，導致治療關係失衡。因此，必須採取「就事論事」的態度，易混淆！不帶個人好惡，只針對當下的事實與行為規範進行溝通，明確且一致地執行規則，幫助病人學習符合社會規範的行為。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 主動友善：適用於退縮、孤僻、缺乏自信、需要鼓勵的病人（如：憂鬱症、思覺失調症負性症狀）。對操控型病人使用，可能會被視為軟弱可欺，反而助長其操控行為。
2. 被動友善：適用於多疑、不信任、需要時間觀察的焦慮或妄想型病人。護理人員保持友善但不過度主動。對操控型病人使用，同樣無法有效設立界線。
3. 就事論事：正確答案。適用於操控、挑撥、過分要求、戲劇化或反社會人格特質的病人。態度堅定、公平、一致，有助於建立清楚的治療架構。
4. 寬容：適用於極度焦慮、恐慌或強迫性行為的病人，暫時性地允許其某些行為以減輕焦慮。對操控型病人使用，等於默許其不當行為，完全無法治療效果。
高頻考點整理：1. 門寧格五種治療態度的適用對象（務必配對清楚）。2. 治療性溝通技巧（如：傾聽、接納、面質等）與治療態度的結合應用。3. 設立界線 (Limit Setting) 在精神科護理中的重要性與原則。
記憶口訣：「操控挑撥太超過，就事論事劃界線；退縮憂鬱沒信心，主動友善給鼓勵；多疑妄想不信任，被動友善等時機；極度焦慮強迫行，暫時寬容減壓力。」
延伸學習：建議複習「治療性人際關係的建立階段（定向期、工作期、結束期）」以及「面對不同精神科診斷（如：邊緣性人格障礙、反社會人格障礙）病人的護理原則」。
臨床護理情境
在台灣精神科病房或門診，遇到具有操控行為的病人（常見於邊緣性人格障礙 (Borderline Personality Disorder)或某些行為問題個案），護理師應：- 1評估 (Assessment)觀察病人如何與他人互動？是否常提出不合理要求、挑撥工作人員關係、或用情緒（如生氣、自傷威脅）來達到目的？評估其行為模式與動機。
- 2護理診斷 (Nursing Diagnosis)例如「無效性因應能力」、「調適障礙」、「潛在危險性對自己的暴力」等。
- 3護理計畫 (Nursing Care Plan)- 目標：病人能學習以符合規範的方式表達需求，減少操控行為。
- 措施：採取「就事論事」態度，所有工作人員態度一致。清楚告知病房規則與後果（如：過分吵鬧需暫時隔離）。當病人提出要求時，冷靜評估其合理性，不因對方情緒勒索而讓步。使用「我」訊息進行溝通（例：「當你用大吼的方式說話，我感到無法有效溝通。我們可以坐下來平靜地討論你的需求。」）。
- 4跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)在團隊會議中討論該病人的行為管理策略，確保醫師、護理師、心理師、職能治療師態度一致。若病人出現自傷或傷人威脅，需立即啟動安全防護流程。
- 5病人衛教 (Patient Education)用簡單的話向病人說明：「在這裡，我們希望幫助每個人學習用更好的方式相處。規則對每個人都一樣，是為了保護大家的安全和治療的進行。當你有需要時，請直接、平靜地告訴我們。」
護理安全提醒：面對操控型病人，護理師需特別注意易混淆！「反移情 (Countertransference)」的產生，避免因厭煩、憤怒或想討好病人而做出非治療性的反應。保護自身情緒健康，必要時尋求督導或同儕支持。同時，謹記「就事論事」不代表冷漠或懲罰，而是在關懷的基礎上維持治療框架。
國考陷阱提醒：國考常將五種態度的適用對象互相調換出題。務必記住關鍵配對：「操控/挑撥 → 就事論事」、「退縮/憂鬱 → 主動友善」、「多疑/妄想 → 被動友善」、「極度焦慮 → 寬容」。另一個陷阱是考「態度」與「溝通技巧」的區別，例如「面質 (Confrontation)」是一種技巧，可能用於「就事論事」的態度中，但題目若直接問「治療態度」，應選擇門寧格理論中的分類。
- 態度治療理論 (Attitude Therapy) — 由威廉·門寧格 (William Menninger) 提出，針對病人不同的人格特質與行為問題，建議工作人員採取相對應的五種特定治療態度（主動友善、被動友善、就事論事、寬容、不表達態度），以達成治療目標。
- 就事論事 (Matter-of-Fact Attitude) — 門寧格態度治療理論中的一種治療態度。特點是態度堅定、公平、一致、不帶個人情緒，只針對事實與既定規則進行溝通。主要用於面對具有操控、挑撥、過分要求、戲劇化或反社會行為特質的病人，以明確設立界線。
- 操控行為 (Manipulative Behavior) — 指個體透過間接、欺騙或情緒勒索等方式（如挑撥離間、裝可憐、發脾氣、威脅自傷），試圖影響或控制他人，以滿足自身需求或逃避責任。常見於某些人格障礙（如邊緣型、反社會型）患者。
- 設立界線 (Limit Setting) — 治療性護理措施之一。指在治療關係中，清楚、一致地訂定並執行行為規範與後果，以保護病人、工作人員及治療環境的安全，並幫助病人學習自我控制與符合社會規範的行為。是處理病人操控行為的核心技巧。
- 治療性人際關係 (Therapeutic Relationship) — 護理人員與病人之間，以病人為中心，有目的、有方向、具專業性的互動關係。目標在於促進病人的成長、適應與健康。其建立過程分為定向期、工作期、結束期，並需運用治療性溝通技巧與適當的治療態度。
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