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基本護理學(包括護理原理、護理技術)與護理行政
題目
王小姐平時血壓為 110~120/76~80 mmHg。則以錶式血壓計測量時,應充氣至下列何壓力值為佳?
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1
120 mmHg
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2
130 mmHg
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3
150 mmHg
✓ 正確答案
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4
180 mmHg
解析
測量血壓時,充氣應超過平時收縮壓「20~30 mmHg」,因此 120 + 30 = 150 mmHg 最為合適。
相同主題的下一題依據疾病自然史發展,在疾病的易感染期欲將危險因子去除或減至最低,可提供何種預防方法?
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus):此題考的是血壓 (Blood Pressure, BP)測量的標準技術,屬於基本護理學中身體評估與生命徵象測量的核心技能。正確答案是「150 mmHg」,因為根據標準護理技術,使用錶式血壓計 (Aneroid Sphygmomanometer)測量時,充氣壓力應高於個案平時收縮壓約20-30 mmHg,以確保能完全阻斷動脈血流,聽到正確的柯氏音 (Korotkoff sounds)。王小姐平時收縮壓約為120 mmHg,因此120 + 30 = 150 mmHg為最合適的初始充氣壓力。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration):血壓測量的原理是透過加壓袖帶阻斷肱動脈血流,再緩慢放氣,當袖帶壓力等於或略低於收縮壓時,血流開始衝過被壓迫的血管,產生柯氏音第一相(收縮壓);當袖帶壓力等於舒張壓時,血流恢復通暢,柯氏音消失(第五相,即舒張壓)。若初始充氣壓力不足(如只充到130 mmHg),可能無法完全阻斷血流,導致聽診時一開始就聽到聲音,造成收縮壓被低估的錯誤。若充氣過高(如180 mmHg),則會造成病人不必要的不適 (Discomfort),甚至因過度壓迫而影響讀數。
選項比較 (Options Comparison):
1. 120 mmHg:僅等於平時收縮壓上限,充氣壓力不足,無法確保完全阻斷血流,是錯誤的。
2. 130 mmHg:僅高出平時收縮壓10 mmHg,仍可能不足,非最佳選擇。
3. 150 mmHg:正確。高出平時收縮壓約30 mmHg,能確保完全阻斷血流,是標準操作。
4. 180 mmHg:高出平時收縮壓達60 mmHg,充氣過度,會造成病人不適,且可能因過度壓迫血管而影響測量準確性或造成疼痛。
高頻考點整理:血壓測量標準步驟(充氣、放氣速度、聽診器位置)/ 柯氏音五相變化(第一相與第五相的定義)/ 影響血壓測量準確性的因素(袖帶尺寸、病人姿勢、測量時機)
記憶口訣:「充氣要比平常高,二十三十剛剛好;收縮壓值記心上,加上三十就充飽。」
延伸學習:建議複習異常血壓的評估(如高血壓分期)、不同血壓計(水銀式、電子式)的使用差異,以及針對特定族群(如心律不整、老年人)的血壓測量注意事項。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的醫院門診或病房,護理師為王小姐測量血壓是常規評估。首先,應確認王小姐測量前已休息5-10分鐘,採坐姿,手臂與心臟同高。選擇尺寸合適的袖帶(寬度應覆蓋上臂周長的2/3)。
護理診斷 (Nursing Diagnosis):潛在性健康維護能力增強(若衛教後)或知識缺失(對正確血壓測量方式)。
護理措施:依標準技術充氣至150 mmHg,然後以每秒下降2-3 mmHg的速度緩慢放氣,同時聽診柯氏音並記錄收縮壓與舒張壓。測量後向病人說明結果。
跨專業合作:若測得血壓異常(如收縮壓 >140 mmHg或舒張壓 >90 mmHg),應記錄並通知醫師,作為後續診斷與治療的依據。
病人衛教:「王小姐,我們現在要量血壓。我會把這個壓脈帶綁在您的手臂上,會稍微充氣加壓,可能有一點緊緊的感覺,這是正常的。請放鬆,不要說話。」
護理安全提醒:易混淆! 務必使用正確尺寸的袖帶。袖帶過小會導致血壓讀數假性偏高;袖帶過大則可能導致讀數假性偏低。這是臨床與國考常見陷阱。
國考陷阱提醒:國考常將「充氣應超過收縮壓20-30 mmHg」與「放氣速度(每秒2-3 mmHg)」兩個概念結合出題。也可能給出病人平時血壓範圍,要求計算充氣值,此時應取平時收縮壓的最高值來計算(此題為120 mmHg),以確保充氣足夠。
重要概念
- 血壓 (Blood Pressure, BP) — 血液流動時對動脈血管壁造成的側壓力。通常以收縮壓(心臟收縮時的最高壓力)與舒張壓(心臟舒張時的最低壓力)表示,單位為毫米汞柱 (mmHg)。
- 錶式血壓計 (Aneroid Sphygmomanometer) — 一種利用機械錶盤指針來顯示壓力的血壓測量裝置。透過手動加壓球充氣加壓於袖帶,並配合聽診器聽取柯氏音來判讀血壓值。
- 柯氏音 (Korotkoff sounds) — 在血壓測量過程中,當袖帶放氣、血流開始通過被部分壓迫的動脈時所產生的一系列敲擊音或雜音。共分五相,其中第一相(清晰敲擊音)對應收縮壓,第五相(聲音消失)通常對應舒張壓。
- 收縮壓 (Systolic Blood Pressure) — 心臟左心室收縮,將血液打入主動脈時,動脈血管壁所承受的最高壓力。是評估心臟泵血功能與動脈彈性的重要指標。
- 舒張壓 (Diastolic Blood Pressure) — 心臟左心室舒張,血液回流填充心臟時,動脈血管壁所承受的最低殘餘壓力。主要反映周邊血管的阻力狀態。
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