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基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政
題目
有關擺位的敘述，下列何者錯誤？
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1
行腰椎穿刺後適用俯臥式
✓ 正確答案
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2
懷孕胎位不正適用膝胸臥式
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3
痔瘡切除採取截刀式臥姿
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4
子宮頸抹片檢查採膀胱截石術臥姿
解析
腰椎穿刺後，為避免腦脊髓液滲漏造成頭痛，應採「平臥」姿勢 6~8 小時。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是護理技術中的擺位 (Positioning)，屬於基本護理學與各專科護理技術的整合應用。正確答案為選項1，因為易混淆！腰椎穿刺 (Lumbar Puncture) 後的正確姿勢是平躺，而非俯臥，目的是預防穿刺後頭痛 (Post-dural puncture headache, PDPH)。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：腰椎穿刺是從腰椎間隙刺入硬脊膜，抽取腦脊髓液 (Cerebrospinal Fluid, CSF)或給予藥物。穿刺後若採俯臥，腹壓增加，可能使穿刺處壓力升高，不利於硬脊膜穿刺孔癒合，導致腦脊髓液外漏，引發低顱壓性頭痛。正確護理措施是讓病人平躺 (Supine position) 6-8小時，以降低腦脊髓液壓力，促進穿刺孔癒合。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 錯誤：腰椎穿刺後應採平臥，而非俯臥 (Prone position)。
2. 正確：膝胸臥式 (Knee-chest position)可藉由重力使胎兒臀部或足部離開骨盆腔，是矯正胎位不正（如臀位）的傳統方法之一。
3. 正確：截刀式臥姿 (Jackknife position)常用於肛門或會陰部手術，如痔瘡切除，能提供良好的手術視野。
4. 正確：膀胱截石術臥姿 (Lithotomy position)是婦科檢查（如子宮頸抹片）及生產的標準姿勢，能充分暴露會陰部。
高頻考點整理：腰椎穿刺後護理 / 各種特殊臥姿的適應症與禁忌症 / 產科常用臥姿（膝胸臥式、辛氏臥式）
記憶口訣：「腰穿要平躺，防頭痛；膝胸矯胎位；截刀開痔瘡；截石看子宮。」
延伸學習：建議複習「手術臥姿與合併症預防」、「產前運動與姿勢矯正」、「神經科檢查與護理」。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的醫院，當病人接受腰椎穿刺後返回病房，護理師應：
- 評估 (Assessment)：監測生命徵象，特別是神經學評估（意識、瞳孔、肢體力量），並詢問有無劇烈頭痛、頸部僵硬、穿刺處滲液或疼痛。
- 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：潛在危險性損傷/與腰椎穿刺後姿勢不當導致腦脊髓液滲漏有關。
- 護理計畫 (Nursing Care Plan)：
目標：病人能維持正確臥位，未發生穿刺後頭痛。
措施：協助並教導病人平躺6-8小時，可稍微翻身但頭部勿抬高。鼓勵多喝水（除非醫囑限制），以促進腦脊髓液生成。觀察穿刺部位。
- 跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)：若病人出現嚴重頭痛、嘔吐、意識改變，應立即通知醫師，可能需要準備止痛藥或進行硬脊膜外血液貼片 (Epidural blood patch) 治療。
- 病人衛教 (Patient Education)：「林先生，剛做完腰椎穿刺，為了預防頭痛，請您盡量平躺，頭不要用枕頭，大約6-8小時。如果想翻身，可以請我們協助，但頭部不要抬起來。如果覺得頭很痛、脖子很硬或想吐，要馬上告訴我們。」
護理安全提醒：擺位是基本卻重要的護理技術，錯誤的姿勢可能導致病人不適、傷害或檢查/治療失敗。執行任何特殊擺位前，都需評估病人皮膚狀況、活動能力及舒適度，並使用適當的支撐物。
國考陷阱提醒：國考常將「俯臥」與「平臥」在腰椎穿刺後護理中互換出題，務必記住是「平臥」。另外，也常考膝胸臥式用於「胎位不正」而非「待產時減痛」，辛氏臥式 (Sim's position) 則常用於灌腸或懷孕後期減輕下腔靜脈壓迫。
重要概念
- 腰椎穿刺 (Lumbar Puncture) — 一種診斷或治療性程序，從腰椎間隙（通常為L3-L4或L4-L5）刺入硬脊膜下腔，以抽取腦脊髓液、測量腦壓或注射藥物（如麻醉劑、化療藥物）。
- 膝胸臥式 (Knee-chest position) — 一種特殊臥姿，病人跪姿，胸部貼近床面，臀部抬高，大腿與床面垂直。常用於矯正妊娠後期胎位不正、減輕子宮後傾所致疼痛，或進行肛門直腸檢查。
- 截刀式臥姿 (Jackknife position) — 病人俯臥，骨盆處用捲軸或支架墊高，使臀部抬高，頭胸部降低，身體呈V字形。常用於肛門、直腸或會陰部手術，如痔瘡切除術。
- 膀胱截石術臥姿 (Lithotomy position) — 病人仰臥，臀部位於床緣，雙腿抬高並外展，置於腳架上。為婦科檢查（如子宮頸抹片）、陰道生產、膀胱鏡檢查及會陰部手術的標準姿勢。
- 穿刺後頭痛 (Post-dural puncture headache, PDPH) — 腰椎穿刺或脊髓麻醉後，因腦脊髓液經硬脊膜穿刺孔持續外漏，導致顱內壓降低，牽引腦膜與血管所引發的頭痛。特徵為姿勢性頭痛（坐起或站立時加劇，平躺緩解），可能伴隨噁心、嘔吐、頸部僵硬。
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