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精神科與社區衛生護理學
江先生為思覺失調症病人，出院返家後，常干擾社區居民，但不至於傷害他人，家屬表示病人不願意配合服藥與規律返診，照顧困難。依此情境，最適合提供江先生下列何種精神醫療服務？
1
強制住院治療
2
居家治療
✓ 正確答案
3
精神護理之家
4
住宿型康復之家
解析
(B)「居家治療」適用於病情不穩、不願就醫、服藥遵從性差，但「未達」強制住院標準（自傷傷人）的社區個案，由醫療團隊主動到宅服務。
相同主題的下一題 林小姐常責怪自己，認為凡事過錯都是自己造成的。下列何項心理防衛機轉最適合說明林小姐的行為？ 本題收錄於此題庫 臺灣護理師國家考試歷屆試題 KRW 15,000
國考解析
考點分析 (Exam Focus) ：此題考的是社區精神衛生護理 (Community Psychiatric Nursing) 中，針對思覺失調症 (Schizophrenia) 病人於社區中失能、不規則服藥與就醫，但未達強制住院標準 時，最適切的精神醫療服務模式 選擇。正確答案是「居家治療」，因為它正是為了解決題幹所述「不願配合服藥與規律返診，照顧困難」且「不至於傷害他人」的社區個案所設計的服務。護理學理整合 (Nursing Theory Integration) ：思覺失調症病人因疾病特性（如：缺乏病識感、負性症狀導致動機不足、思考障礙等），常導致服藥遵從性差與社區功能退化。當病人不願主動就醫，但病情尚未惡化到有立即自傷或傷人之虞時，強制住院並非首選。此時，居家治療 (Home Care Treatment) 的核心精神是「將服務送到家」，由精神醫療團隊（醫師、護理師、職能治療師等）主動前往個案家中，提供藥物治療、心理支持、家庭諮詢與社區資源連結，以提升治療遵從性、穩定病情、預防復發與再住院，並減輕家屬照顧負荷。選項比較 (Options Comparison) ：
1. 易混淆！ 「強制住院治療」：適用於精神衛生法規定的嚴重病人，有自傷或傷人之「立即危險」時。題幹明確指出「不至於傷害他人」，故不符合強制住院要件。
2. 「居家治療」 ：完全符合題意。針對社區中病情不穩、拒絕就醫、服藥遵從性差的個案，提供主動、可近性的到宅服務，是解決「照顧困難」與「不願返診」問題的最佳介入模式。
3. 「精神護理之家」：屬於機構式照護 ，主要收治慢性化、功能嚴重退化、需長期生活照顧與醫療護理的病人。江先生雖有干擾行為，但題幹未描述其自我照顧能力嚴重缺損到需24小時機構照護的程度。
4. 「住宿型康復之家」：屬於社區復健 的一環，提供半保護性的居住環境，協助病情穩定、有復健動機的病人訓練獨立生活與社會適應技能。前提是病人需有一定程度的病識感與配合意願，與題幹「不願意配合」的描述不符。高頻考點整理 ：精神衛生法強制住院/社區治療標準 / 社區精神復健資源光譜（門診→日間病房→康復之家→護理之家） / 提升精神病人服藥遵從性之護理措施 記憶口訣 ：「不傷人、不看病、家屬累 → 居家治療團隊到家裡」延伸學習 ：建議複習精神衛生法第3條（嚴重病人定義）、第41條（強制社區治療），以及社區精神衛生護理中各種服務模式（急性住院、日間留院、社區復健中心、康復之家、護理之家）的收案條件與服務重點。臨床護理情境
在台灣的社區精神衛生體系中，護理師接到類似江先生家屬的求助電話時，應進行以下評估與處置：1. 護理評估 (Assessment) ：評估病人的精神症狀（正性/負性症狀）、服藥史、病識感、自我照顧能力、對社區的干擾行為具體內容、家庭支持系統與壓力源、家屬的照顧知識與技能。 2. 護理診斷 (Nursing Diagnosis) ：可能包括「不遵從治療計畫 (Noncompliance) 與缺乏病識感有關」、「家庭因應能力失調 (Ineffective Family Coping)」、「潛在危險性對他人的暴力行為 (Risk for Other-Directed Violence)」等。 3. 護理計畫與措施 ：若轉介居家治療，社區護理師到宅後，重點措施包括：建立治療性關係、協助醫師評估並執行長效針劑注射、進行藥物衛教與副作用管理、教導家屬症狀觀察與溝通技巧、連結社會福利資源（如：身心障礙證明、照顧者津貼）、進行環境安全評估。 4. 跨專業合作 ：居家治療為團隊工作，護理師需與精神科醫師、社工師、職能治療師密切合作，定期召開個案討論會，擬定整合性照護計畫。當評估發現病人出現自傷或傷人風險時，必須立即啟動危機處理，評估是否符合強制社區治療或住院之標準。 5. 病人與家屬衛教 ：以同理、非批判的態度，向家屬解釋思覺失調症是慢性疾病，需要長期治療。說明規則服藥與返診的重要性，並強調居家治療團隊是他們的後盾，有任何狀況可隨時聯繫。
護理安全提醒 ：進行居家訪視時，護理師需注意自身安全，最好兩人同行，並事先了解個案狀況。訪視時保持警覺，選擇靠近出口的位置，並隨時與機構保持聯繫。
國考陷阱提醒 ：國考常混淆「強制住院」與「社區治療」的適用條件。關鍵在於有無「立即且明顯 」的自傷或傷人危險。題幹若出現「不至於傷害他人」、「僅有干擾行為」等描述，通常指向社區處遇（如居家治療、強制社區治療），而非住院。
思覺失調症 — 一種慢性、嚴重的精神疾病，其特徵包括思考、知覺、情感、行為等多方面障礙，常見症狀有幻覺、妄想、思考紊亂、負性症狀（如情感平淡、社交退縮）等。居家治療 (Home Care Treatment) — 一種社區精神醫療服務模式，由精神醫療團隊主動到病情不穩、拒絕就醫或服藥遵從性差的個案家中，提供評估、治療、復健與支持服務，以穩定病情、預防住院。強制住院治療 (Involuntary Hospitalization) — 依據《精神衛生法》，對於有自傷或傷人之「立即危險」的嚴重病人，經專科醫師診斷並依規定程序審查後，得將其強制送入精神醫療機構進行治療。服藥遵從性 (Medication Adherence) — 指病人服藥行為與醫囑處方的一致性。在精神科，服藥遵從性差是導致疾病復發與再住院的主要因素之一。社區復健 (Community Rehabilitation) — 指在社區中為精神障礙者提供的一系列服務，旨在幫助他們恢復或發展社會、職業與生活功能，服務模式包括日間病房、社區復健中心、康復之家、支持性就業等。
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