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精神科與社區衛生護理學
在某幼稚園就讀大班的林小弟，平時表現良好，只是有些好動，最近眼睛眨個不停，嘴角不自主抽動，甚至搖頭，頸部晃個不停，樣子十分難看，同學都開始嘲笑他。上述表現最可能為下列何者？
-
1
智能不足（Intellectural Disabilities）
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2
雙相情緒障礙症（Bipolar Disorder）
-
3
注意力不足／過動症（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorders, ADHD）
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4
妥瑞氏症（Tourette’s Disorder）
✓ 正確答案
解析
(D)「妥瑞氏症」（Tourette's Disorder）的特徵是：出現「多種動作型」抽動（眨眼、嘴角抽動、搖頭）及「至少一種聲語型」抽動。
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是兒童精神與神經發展障礙的鑑別診斷，特別是妥瑞氏症 (Tourette's Disorder)的典型臨床表徵。題幹描述林小弟「眼睛眨個不停、嘴角不自主抽動、搖頭、頸部晃個不停」，這些都是不自主、重複、快速、無目的的動作型抽動 (motor tics)，且發生在學齡前兒童，是妥瑞氏症的典型表現。正確答案為選項4。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：妥瑞氏症是一種神經發展性疾患 (Neurodevelopmental Disorder)，與大腦基底核 (Basal Ganglia) 及皮質-紋狀體-視丘-皮質迴路 (CSTC circuit) 的功能異常有關。其診斷標準包括：在疾病期間出現多種動作型抽動及至少一種聲語型抽動（如清喉嚨、發出怪聲），症狀持續超過一年，且在18歲前發病。抽動症狀在壓力、焦慮、疲勞時會加劇，專注於某活動時可能暫時減輕。護理重點在於提供支持性環境、減少壓力源、進行行為治療，並在必要時協助藥物治療（如 Haloperidol, Pimozide）。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 智能不足 (Intellectual Disabilities)：核心症狀是智力功能與適應功能顯著低於同齡，可能伴隨發展遲緩，但不會以「不自主抽動」為主要或唯一表現。
2. 雙相情緒障礙症 (Bipolar Disorder)：核心是情緒在躁期 (mania) 與鬱期 (depression) 之間擺盪，可能伴隨活動量、思考、行為的極端變化，但不會有固定型態的動作抽動。
3. 注意力不足/過動症 (ADHD)：核心症狀是注意力不集中、過動及衝動。題中雖提到「有些好動」，但主要問題是「不自主抽動」，而非ADHD典型的注意力缺陷或行為控制困難。ADHD與妥瑞氏症可能共病，但題幹描述的症狀指向抽動。
4. 妥瑞氏症 (Tourette's Disorder)：完全符合題幹描述的「多種動作型抽動」特徵，是最可能的診斷。
高頻考點整理：
1. 妥瑞氏症診斷標準：多種動作型抽動 + 至少一種聲語型抽動，持續一年以上，18歲前發病。
2. 抽動 (Tics) 的分類：動作型抽動 (Motor Tics，如眨眼、聳肩) vs. 聲語型抽動 (Vocal Tics，如清喉嚨、罵髒話/穢語症 Coprolalia)。
3. 兒童常見發展障礙鑑別：ADHD（注意力/過動）、自閉症類群障礙 (ASD，社交溝通缺陷、刻板行為)、妥瑞氏症（抽動）、對立反抗症 (ODD，反抗權威）。
記憶口訣：
「妥瑞抽動有兩種，動作聲語都須有，持續一年才診斷，壓力來時更明顯。」
延伸學習：
建議複習《精神科護理學》中「兒童與青少年精神疾患」章節，並比較其他抽動疾患，如：暫時性抽動疾患 (病程少於一年)、慢性動作或聲語型抽動疾患 (只有一種抽動類型)。
臨床護理情境
在台灣的學校衛生護理或兒童心智科門診，護理師遇到疑似妥瑞氏症的學童時：- 1評估 (Assessment)詳細記錄抽動的類型（動作/聲語）、頻率、強度、持續時間、誘發或緩解因素（如壓力、專注時）。評估症狀對學童的社交、學業及自尊心的影響（如同學嘲笑）。進行完整的發展史與家族史評估。
- 2護理診斷 (Nursing Diagnosis)可能包括「身體心像紊亂」、「社交互動障礙」、「因應能力失調」。
- 3護理計畫 (Nursing Care Plan)1. 目標：降低因症狀引起的社交焦慮與壓力。措施：提供支持性會談，教導放鬆技巧，協助個案參與同儕支持團體。
2. 目標：增進學校環境的接納度。措施：與老師、學校護理師合作，進行疾病衛教，營造包容的班級氛圍。
- 4跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)轉介兒童精神科醫師進行確診與藥物評估。與臨床心理師合作進行行為治療，如習慣反向訓練 (Habit Reversal Training)。與學校老師保持聯繫，調整學習策略。
- 5病人衛教 (Patient Education)向家長與孩子解釋：「這不是壞習慣或故意調皮，是大腦神經傳導有點不一樣造成的『不自主動作』。就像打嗝一樣控制不住。壓力大時可能會更明顯，我們可以一起學習放鬆的方法。」
護理安全提醒：1. 心理安全：妥瑞氏症兒童常因症狀被霸凌或嘲笑，護理師需高度關注其心理健康，評估自殺或自傷風險。
2. 用藥安全：若使用抗精神病藥物治療，需監測錐體外徑症候群 (EPS)等副作用。
國考陷阱提醒：
注意！國考常將ADHD與妥瑞氏症放在一起考。關鍵區別在於：ADHD核心是「注意力不集中」與「行為控制問題」（可以控制但不去控制），而妥瑞氏症是「不自主的抽動」（想控制但控制不了）。題幹若強調「不自主」、「抽動」、「tic-like movements」，優先考慮妥瑞氏症。
- 妥瑞氏症 (Tourette's Disorder) — 一種神經發展性疾患，特徵為出現多種動作型抽動及至少一種聲語型抽動，症狀持續超過一年，且在18歲前發病。
- 抽動 — 突然、快速、重複、非節律性的運動或發聲。可分為動作型抽動 (motor tics) 和聲語型抽動 (vocal tics)。
- 注意力不足/過動症 — 一種神經發展障礙，核心症狀為持續的注意力不集中及/或過動-衝動行為，對功能或發展造成影響。
- 神經發展性疾患 (Neurodevelopmental Disorder) — 一類在發育早期出現的障礙，涉及大腦功能異常，影響個人、社交、學業或職業功能。包括自閉症、ADHD、學習障礙、妥瑞氏症等。
- 錐體外徑症候群 (Extrapyramidal Symptoms, EPS) — 使用抗精神病藥物可能引起的副作用，包括急性肌張力不全、靜坐不能、類巴金森氏症（顫抖、僵硬、動作遲緩）等。
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