武先生,28 歲,診斷為雙相情緒障礙症,目前為躁症發作,渴望有女朋友,向護理師說:「你很漂亮,我可以當你的男朋友。」下列… | MyMerci
精神科與社區衛生護理學
題目

武先生,28 歲,診斷為雙相情緒障礙症,目前為躁症發作,渴望有女朋友,向護理師說:「你很漂亮,我可以當你的男朋友。」下列何項護理措施最適宜?

解析
面對躁症病人的不當社交行為(如過度親密),護理師應「溫和但堅定」地(A)「設立界限」,「表明」雙方的「護病關係」。

深入解析

國考解析 考點分析 (Exam Focus):此題考的是雙相情緒障礙症 (Bipolar Disorder)躁症發作 (Manic Episode)期間,病人出現不適當的社交行為時,護理師應如何進行治療性溝通界限設定 (Limit Setting)。正確答案為選項1,因為護理師需要以專業、一致且溫和的態度,明確界定護病關係的界線,這有助於維持治療性環境,並幫助病人學習控制衝動行為。

護理學理整合 (Nursing Theory Integration):躁症發作的核心症狀包括情緒高昂 (Elevated Mood)意念飛躍 (Flight of Ideas)誇大 (Grandiosity)以及判斷力下降、衝動控制不佳。病人可能出現過度親密、性暗示言語或行為。此時的護理重點在於提供一個結構化、安全的環境,透過一致性的界限設定,幫助病人重新建立現實感與適當的社會行為規範。直接表明「二人為護病關係」,是將互動導回專業治療軌道的最直接方式。

選項比較 (Options Comparison)
  1. 表明二人為護病關係正確。此為「界限設定」的具體表現,直接、明確且專業,不帶有個人情緒或評價,能將焦點拉回治療目標。
  2. 不予理會錯誤。這是一種「不理會 (Ignoring)」的非治療性溝通技巧,可能讓病人感到被拒絕或忽視,甚至可能激怒病人,無法教導其適當行為。
  3. 「謝謝你的讚美」錯誤。雖然有禮貌地回應,但僅回應了表面的讚美,並未處理其背後「要求交往」的不當訴求,可能被病人誤解為鼓勵或接受其進一步的行為。
  4. 「謝謝,我有男朋友了」錯誤。這是以個人隱私作為拒絕理由,偏離了專業護病關係。病人可能會轉而詢問其他護理師,或認為「只要護理師沒有伴侶就可以追求」,無法建立正確的界線概念。

高頻考點整理: 1. 躁症病人的護理原則:安全環境、結構化活動、滿足生理需求、界限設定、避免對抗。 2. 治療性溝通技巧 vs. 非治療性溝通技巧:在精神科護理中,如何運用「接納」、「給予現實感」、「設定限制」等技巧。 3. 界限設定 (Limit Setting) 的應用時機與原則:針對攻擊性、性騷擾、破壞行為等,需「溫和、堅定、一致、即時」。
記憶口訣: 「躁症界線要設好,專業關係不能少;溫和堅定說清楚,個人理由不討好。
延伸學習: 建議複習「精神科護理學」中關於躁症病人的護理措施、治療性人際關係的建立與界限,以及處理病人不當行為(如攻擊、性騷擾)的標準流程。

臨床情境

臨床護理情境 在台灣精神科急性病房,面對躁症發作病人提出不當的親密要求時,護理師應: - 評估 (Assessment):立即評估病人的情緒狀態、衝動控制能力及當下環境安全性。觀察此行為是單一事件還是模式的一部分。 - 護理診斷 (Nursing Diagnosis):可考慮「無效性因應能力」或「潛在危險性對他人的暴力行為」等相關診斷。 - 護理措施 (Nursing Interventions): 1. 保持冷靜,以平穩、堅定的語氣回應:「我是你的護理師,我們的關係是專業的護病關係,目的是幫助你康復。」 2. 將病人帶離公共區域至較安靜的空間(但需注意自身安全,保持門戶開放或有人員在視線範圍內),以減少其表演性行為的觀眾。 3. 引導病人參與結構化活動,轉移其注意力。 4. 在護理紀錄中客觀、具體地記錄事件經過與處理方式。 - 跨專業合作:若病人行為持續或升級,應通知主治醫師,評估是否需要調整藥物(如情緒穩定劑)或進行保護性約束的醫囑。 - 病人衛教:待病人情緒較穩定後,可簡單衛教:「在醫院裡,我們希望幫助每個人學習用適合的方式和人相處,這樣對你的康復最有幫助。」
護理安全提醒: 1. 人身安全:執行界限設定時,確保有其他工作人員在附近,避免單獨與有衝動行為的病人處於密閉空間。 2. 紀錄安全:任何不當行為事件都必須詳實記錄,以保護病人與護理人員雙方權益,並作為團隊交班重點。
國考陷阱提醒: 注意!國考常利用「看似有禮貌或常見社交回應」的選項作為誘答(如選項3、4),考生需牢記,在專業護病關係中,處理不當行為的核心是「設定明確的專業界線」,而非進行社交性的婉拒。選項2「不予理會」則是明顯的非治療性溝通,也需避免。

重要概念

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