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精神科與社區衛生護理學
劉先生診斷妄想症（Delusional Disorder），堅定地認為太太、兒子與鄰居們意圖要下毒害他，下列敘述何者正確？
1
出現與現實生活有關的妄想
✓ 正確答案
2
有明顯的怪異行為
3
與腦部功能無關
4
與人格特質無關
解析
妄想症的妄想內容通常是「非怪異性」的，即(A)「可能發生在現實生活中」的事件（如被害、被愛、被跟蹤），只是信念是錯誤的。
相同主題的下一題 林小姐常責怪自己，認為凡事過錯都是自己造成的。下列何項心理防衛機轉最適合說明林小姐的行為？ 本題收錄於此題庫 臺灣護理師國家考試歷屆試題 KRW 15,000
國考解析
考點分析 (Exam Focus) ：此題考的是妄想症 (Delusional Disorder) 的核心診斷特徵。正確答案為選項1，因為根據DSM-5診斷準則，妄想症的妄想內容必須是「非怪異性 (non-bizarre)」的，意指其內容是可能發生在現實生活中的情境 （如被跟蹤、被下毒、配偶不忠、被暗戀等），而非完全脫離現實（如被外星人植入晶片）。題目中劉先生認為家人鄰居要下毒害他，正是典型的被害妄想，屬於現實生活中可能發生的情境。護理學理整合 (Nursing Theory Integration) ：妄想症 屬於思覺失調症譜系障礙及其他精神病症 的一種。其病理特徵在於出現持續至少一個月的單一或多個「非怪異性」妄想，但易混淆！ 除了與妄想直接相關的領域外，個案的功能、行為、情感反應並無明顯異常，也不會出現思覺失調症的明顯正性症狀（如幻聽、混亂言語）或負性症狀（如情感平淡）。護理重點在於建立信任的治療性關係，避免直接挑戰其妄想，而是專注於處理妄想帶來的困擾情緒與行為後果。選項比較 (Options Comparison) ：
1. 出現與現實生活有關的妄想 ：正確。這是妄想症 的診斷要件之一。
2. 有明顯的怪異行為：錯誤。妄想症患者通常外顯行為與常人無異，其妄想內容雖錯誤但「非怪異」，因此不會伴隨明顯的怪異行為。怪異行為（如對空叫罵、收集垃圾）更常見於思覺失調症。
3. 與腦部功能無關：錯誤。目前研究認為，妄想症與其他精神疾病一樣，可能與腦部神經傳導物質（如多巴胺） 的失衡、遺傳或腦部結構功能異常有關，並非與腦部功能完全無關。
4. 與人格特質無關：錯誤。某些人格特質（如多疑、敏感、固執）可能與妄想症的發生或維持有關，例如妄想型人格障礙 (Paranoid Personality Disorder) 被視為其可能的風險因子或前驅表現。高頻考點整理 ：妄想症 vs. 思覺失調症的妄想差異 （怪異性 vs. 非怪異性） / 被害妄想 (Persecutory Delusion) 的護理處置原則 / DSM-5 精神病症診斷準則 要點記憶口訣 ：「妄想症，不怪異，現實生活可能遇；怪異行為幻聽現，那是思覺失調症。」延伸學習 ：建議複習思覺失調症 (Schizophrenia) 的正性與負性症狀、妄想型人格障礙，以及精神科治療性溝通技巧。臨床護理情境
在台灣精神科病房或門診，護理師面對像劉先生這樣的被害妄想 個案時：1 護理評估 (Assessment) 評估妄想的內容、持續時間、對其日常生活與人際關係的影響程度、是否有因妄想而產生的危險行為（如攻擊他人、拒食拒藥）、情緒狀態（如焦慮、憤怒）。 2 護理診斷 (Nursing Diagnosis) 潛在危險性暴力行為：對他人/與無效性因應能力/思考過程紊亂。 3 護理計畫 (Nursing Care Plan) - 目標：降低妄想對行為的影響，維持基本自我照顧功能。
- 措施：建立信任關係 是首要之務。不直接反駁其妄想（如「沒有人要毒害你」），而是接納其感受（如「聽起來你非常擔心被下毒，這一定讓你很緊張」）。提供現實感，但聚焦於當下安全與生理需求（如「我們一起檢查一下這份餐點，看起來是廚房剛送來的」）。鼓勵參與結構性團體活動，轉移對妄想的注意力。 4 跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration) 需與精神科醫師密切合作，報告妄想內容的變化及對治療（如抗精神病藥物）的反應。若個案因妄想出現明顯攻擊或自傷風險，需立即通知醫師並啟動安全防護措施。 5 病人衛教 (Patient Education) 向家屬說明，不要與病人爭辯妄想內容，應表達關心其「感受」，並鼓勵規則服藥。可說：「我們知道他很害怕，我們的重點是幫助他減輕這種害怕的感覺，藥物可以幫助他穩定情緒。」 護理安全提醒 ：這類病人可能因被害妄想而對醫護人員產生敵意，進行護理活動（如給藥）時，應保持冷靜、態度一致、動作透明化，以減少其猜疑。確保環境安全，避免病人取得可能作為武器的物品。
國考陷阱提醒 ：注意！國考常混淆「妄想內容的性質」。易混淆！ 「怪異妄想」（如被外星人控制）是思覺失調症的診斷支持性準則；而「非怪異妄想」（現實可能發生）才是妄想症的典型特徵，務必區分清楚。
妄想症 (Delusional Disorder) — 一種精神疾病，主要特徵為出現持續至少一個月的「非怪異性」妄想，即妄想內容是現實生活中可能發生的事件（如被害、嫉妒、被愛慕等），但除了與妄想相關的領域外，個案功能無明顯缺損。非怪異性妄想 (Non-bizarre Delusion) — 指妄想內容雖然錯誤，但其情境在現實生活中是可能發生的（例如被跟蹤、配偶外遇、被下毒）。這是妄想症的診斷要件，用以區別於思覺失調症的「怪異性妄想」。被害妄想 (Persecutory Delusion) — 最常見的妄想類型之一，患者堅信自己或親近的人正在遭受惡意對待，如被陷害、監視、跟蹤、下毒或虐待。題中劉先生的症狀即屬此類。思覺失調症 — 一種嚴重的精神疾病，症狀包括怪異性妄想、幻聽、混亂言語與行為、負性症狀（如情感平淡）等。其妄想內容常是脫離現實的（怪異的），與妄想症的「非怪異性」妄想不同。治療性關係 (Therapeutic Relationship) — 在精神科護理中，護理師透過接納、一致、真誠、同理的態度與病人建立的專業信任關係。對於有妄想的病人，此關係是進行有效護理介入的基礎，旨在減少病人的不安全感與敵意。
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