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精神科與社區衛生護理學
張小姐，診斷為妄想症，因懷疑學校同事向校長告狀阻礙其升遷，而有頻繁投訴教育部及謾罵同事等行為，由家屬陪同住院治療。下列護理措施，何者最適切？
1
同理其妄想所導致的內心感受
✓ 正確答案
2
協助聯絡教育部，以建立信任感
3
面質其妄想內容，告知非事實
4
聯絡學校同事，以釐清事實
解析
面對妄想症病人，應「避免」爭辯妄想內容（C、D），也「不可」支持其妄想（B）。最適當的方式是(A)「同理」其妄想背後的「感受」（如害怕、憤怒）。
相同主題的下一題 林小姐常責怪自己，認為凡事過錯都是自己造成的。下列何項心理防衛機轉最適合說明林小姐的行為？ 本題收錄於此題庫 臺灣護理師國家考試歷屆試題 KRW 15,000
國考解析
考點分析 (Exam Focus) ：此題考的是精神科護理學 中，對妄想症 (Delusional Disorder) 或具有妄想 (Delusion) 症狀病人的治療性溝通與護理原則 。正確答案為「同理其妄想所導致的內心感受」，因為護理的核心目標並非爭辯妄想內容的真偽，而是接納病人的情緒，建立信任的治療性關係，這是處理妄想症狀的黃金準則。護理學理整合 (Nursing Theory Integration) ：妄想是一種固定、錯誤的信念 ，病人對此深信不疑。直接面質或試圖證明其錯誤，只會讓病人感到被攻擊、不被信任，進而破壞護病關係，甚至可能激怒病人，使其更加防衛、退縮或產生敵意。反之，同理 (Empathy) 是指護理師能理解並接納病人因妄想而產生的感受 (Feelings) ，例如案例中的憤怒、委屈、害怕。我們不認同其妄想的「內容」（同事告狀），但我們承認並接納其「感受」是真實存在的。這種「對事不對人」的態度，能讓病人感到被理解，是建立治療性同盟的基礎。選項比較 (Options Comparison) ：
1. 【正確】同理其妄想所導致的內心感受 ：此為標準護理措施，聚焦於情緒而非事實，有助於建立關係。
2. 【錯誤】協助聯絡教育部，以建立信任感 ：此舉等於認同並支持其妄想內容 ，會強化病人的錯誤信念，使其更陷於妄想系統中，是絕對要避免的。
3. 【錯誤】面質其妄想內容，告知非事實 ：直接面質 (Confrontation) 會引發病人的防衛與敵意，破壞信任關係，無法達到治療效果，甚至可能導致衝突。
4. 【錯誤】聯絡學校同事，以釐清事實 ：此舉不僅侵犯病人隱私，更是一種「現實檢驗」的強迫行為，等於聯合外界來否定病人，會嚴重損害護病關係，且違反保密原則。高頻考點整理 ：1. 妄想病人的溝通原則：接納感受，不爭辯內容 。 2. 治療性關係的建立：真誠、尊重、同理 。 3. 精神科護理安全：預防暴力、自傷或傷人行為的評估與處置 。記憶口訣 ：「妄想不爭辯，感受放前面；認同情緒真，關係才建立。」延伸學習 ：可延伸複習其他精神症狀的護理，如：幻聽 (Hallucination) 的處理（確認感受、評估指令、分散注意力）、思考流程障礙 (Thought Process Disorder) 的溝通技巧等。臨床護理情境
在台灣的精神科急性病房，護理師面對張小姐時：1 護理評估 (Assessment) 除了妄想內容，更需評估其情緒狀態 （憤怒程度、是否有自傷/傷人風險）、現實感 、對治療的接受度，以及妄想對其日常功能的影響。 2 護理診斷 (Nursing Diagnosis) 可能包括「思想過程紊亂 (Disturbed Thought Processes)」、「潛在危險性暴力行為：對他人 (Risk for Other-Directed Violence)」、「社交互動障礙 (Impaired Social Interaction)」。 3 護理措施 (Nursing Interventions) 1. 運用治療性溝通：以平靜、接納的態度回應，例如：「聽起來你對這件事感到非常生氣和委屈。」（同理感受）
2. 不主動提及或深入討論妄想內容，若病人提起，可溫和地將焦點轉回現實或當下情境。
3. 安排結構化的日常活動，協助其轉移對妄想的注意力。
4. 觀察並記錄妄想內容的頻率、強度變化，作為藥物治療效果的評估依據。 4 跨專業合作 將評估結果與醫師討論，以調整抗精神病藥物 (Antipsychotics) 的劑量。若病人因妄想出現明顯的激動或攻擊性，需啟動安全團隊 (Code White) 進行約束保護 (Seclusion/Restraint) 的評估與處置。 5 病人衛教 向家屬說明，在家中也應採取相同原則，不要與病人爭辯，而是關心他的情緒，並鼓勵按時服藥與回診。 護理安全提醒 ：此類病人因堅信被迫害，可能將醫護人員也納入其妄想系統中，視為加害者同夥。護理師需隨時注意自身安全，保持適當距離，避免單獨與激動的病人處於密閉空間。同時，保護其他病人與同事的安全。
國考陷阱提醒 ：國考常利用「協助病人解決妄想中的問題」（如選項2聯絡教育部）作為誘答選項，考生需牢記這是「強化妄想」的錯誤行為。另一陷阱是選項3的「面質」，雖然在某些諮商技巧中會使用，但對急性期、深信不疑的妄想病人是禁忌 。
妄想症 (Delusional Disorder) — 一種精神疾病，主要特徵為存在一個或多個非怪異性的妄想（即內容在現實生活中可能發生，如被跟蹤、被下毒、配偶不忠等），持續至少一個月，且除了與妄想相關的領域外，功能無明顯損害。妄想 — 一種固定、錯誤的個人信念，與其文化背景不符，且即使有明顯的相反證據也無法動搖。是精神症狀之一。同理 — 護理治療性溝通的核心技巧之一，指能理解並接納他人的感受與觀點，並將此理解傳達給對方。在精神科護理中，對妄想病人是「接納其感受，但不認同其妄想內容」。治療性關係 (Therapeutic Relationship) — 護理師與病人之間以病人為中心，有目標、有方向、具治療功能的專業關係。其基礎建立在信任、尊重、真誠、同理與專業界限上。面質 — 一種溝通技巧，指直接指出對方言行不一致或矛盾之處。在精神科護理中，對急性期、症狀嚴重的病人（如深信妄想者）使用面質通常是禁忌，可能導致關係破裂。
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