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基本護理學(包括護理原理、護理技術)與護理行政
題目
有關脈搏測量部位的敘述,下列何者正確?
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1
位在足內踝後方的測量部位為足背動脈
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2
膝膕動脈需要稍微彎曲膝蓋較容易測得
✓ 正確答案
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3
成人心尖脈位於第三肋間與鎖骨中線交點
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4
肱動脈位於手肘彎偏外側處
解析
膝膕動脈位於膝窩深處,觸診時讓病人「膝蓋微彎」可放鬆膕旁肌群,使其較易被測得。
相同主題的下一題依據疾病自然史發展,在疾病的易感染期欲將危險因子去除或減至最低,可提供何種預防方法?
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus):此題考的是生命徵象評估中,脈搏 (Pulse)的測量部位與技巧。屬於基本護理學的範疇。正確答案為選項2,因為測量膝膕動脈時,請病人膝蓋稍微彎曲,可以放鬆膝窩後方的膕旁肌群,使動脈更貼近皮膚表面,更容易觸診到。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration):脈搏是評估周邊循環與心臟功能的重要指標。不同部位的脈搏測量,有其特定的臨床意義與觸診技巧。例如,膝膕動脈 (Popliteal Artery)位於膝窩深處,是評估下肢動脈血流的重要位置。正確的姿勢(膝蓋微彎)能放鬆肌肉與韌帶,減少組織對動脈的壓迫,使護理師更容易定位與評估脈搏的強度、對稱性與節律。
選項比較 (Options Comparison):
1. 足內踝後方的動脈是脛後動脈 (Posterior Tibial Artery),而非足背動脈。易混淆!足背動脈位於足背上,大腳趾與第二腳趾之間的延伸線上。
2. 正確。測量膝膕動脈時,請病人俯臥或仰臥,並將膝蓋稍微彎曲,以放鬆膝窩處的組織,利於觸診。
3. 成人的心尖脈 (Apical Pulse)位置應在左側第五肋間與鎖骨中線 (Midclavicular Line)交點,或稍微內側。第三肋間的位置太高了。
4. 肱動脈 (Brachial Artery)位於手肘彎曲處的內側(肘窩偏內側),是測量血壓的標準位置,而非外側。
高頻考點整理:脈搏測量部位與臨床意義 / 心尖脈 vs 橈動脈脈搏的差異 (Pulse Deficit) / 血壓測量位置(肱動脈)與注意事項
記憶口訣:「心尖五四三?錯!是『左鎖中線第五間』(左側鎖骨中線第五肋間)。足背在上,脛後在後(內踝後)。膝膕要彎膝,肱動脈在肘窩內側。」
延伸學習:建議複習周邊血管疾病(如周邊動脈阻塞性疾病 PAD)的護理評估,其中會特別強調足背動脈與脛後動脈的觸診。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的病房或門診,當護理師需要評估病人下肢循環時(例如糖尿病足、周邊血管手術後、或懷疑有深層靜脈栓塞 (DVT)時),觸診足背動脈與脛後動脈是例行評估。
護理評估 (Assessment):請病人平躺,比較雙側足背動脈與脛後動脈的脈搏強度(0~4+分級)、對稱性,並觀察皮膚顏色、溫度、毛髮生長情況及有無水腫。
護理診斷 (Nursing Diagnosis):潛在危險性周邊神經血管功能障礙 / 組織灌流失效(周邊)。
護理措施與衛教:教導病人避免交叉雙腿、穿著寬鬆褲襪、每日檢查足部、保持皮膚完整。若發現脈搏消失、肢體蒼白冰冷、疼痛加劇,需立即通知醫療團隊。
護理安全提醒:測量脈搏時,應使用食指與中指指腹輕壓,避免用拇指(因拇指本身有搏動)。評估循環時,必須進行雙側比較。
國考陷阱提醒:國考很愛考「心尖脈位置」(第五肋間鎖骨中線)和「測量不同脈搏的特殊姿勢」(如膝膕動脈要彎膝、足背動脈要背屈)。也常混淆脛後動脈與足背動脈的位置,務必記清楚。
重要概念
- 脈搏 — 心臟收縮時,血液衝擊動脈管壁所產生的波動,可於體表特定部位觸摸到。是評估循環功能的基本指標。
- 膝膕動脈 (Popliteal Artery) — 位於膝窩深處的動脈,是股動脈的延續。用於評估下肢動脈血流,觸診時需膝蓋微彎以放鬆組織。
- 心尖脈 (Apical Pulse) — 由心臟心尖搏動產生的脈搏,使用聽診器在左側第五肋間與鎖骨中線交點處測量。最能準確代表心跳速率與節律。
- 脛後動脈 (Posterior Tibial Artery) — 位於足部內踝後方的動脈,是評估足部循環(尤其是糖尿病足)的關鍵脈搏點之一。
- 足背動脈 (Dorsalis Pedis Artery) — 位於足背表面,腳踝前方,延伸自脛前動脈。是評估足部前段血液灌流的另一個重要脈搏點。
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