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基本護理學(包括護理原理、護理技術)與護理行政
題目

林同學因眼睛乾澀、結膜發炎就醫,醫師開立水溶液眼藥水、凝膠狀(水性)眼藥膏,以及油性眼藥膏各 1 瓶,下列使用方式何者正確?

解析
點眼藥的順序應由吸收最快、干擾最少的開始:水溶液(藥水) → 懸浮液 → 凝膠 → 油性(藥膏)。
相同主題的下一題依據疾病自然史發展,在疾病的易感染期欲將危險因子去除或減至最低,可提供何種預防方法?

深入解析

國考解析 考點分析 (Exam Focus):此題考的是眼藥給藥的順序原則與注意事項,屬於基本護理學中「給藥法」的範疇。正確答案為選項1,因為眼藥給藥的順序原則是「由水到油、由稀到稠」,目的是讓每種藥物都能有效吸收,避免先用的油性藥膏阻礙後續水性藥物的吸收。

護理學理整合 (Nursing Theory Integration):眼藥的吸收會受到藥物劑型黏稠度的影響。水性藥水(水溶液)黏度最低,吸收最快;凝膠狀眼藥膏(水性基質)黏度次之;油性眼藥膏(油性基質)黏度最高,會在眼球表面形成一層油膜,最慢吸收且會阻擋其他藥物的滲透。因此,若順序錯誤,先使用油性藥膏,會導致後續的水性藥水或凝膠無法接觸眼球表面而被油膜阻隔,影響藥效。

選項比較 (Options Comparison)
  1. 正確。 使用順序:水溶液眼藥水 → 凝膠狀(水性)眼藥膏 → 油性眼藥膏。這完全符合「由水到油、由稀到稠」的給藥順序原則。
  2. 錯誤! 水溶液眼藥水應滴注在患眼的下結膜穹窿(下眼瞼內側的凹槽),而非直接滴在敏感的角膜 (Cornea)上。直接滴在角膜上會引起不適、眨眼反射,導致藥物流失,且可能傷害角膜。
  3. 錯誤! 眼用製劑(眼藥水、眼藥膏)開封後,因無菌狀態被破壞,保存期限極短,通常建議在1個月內使用完畢,絕非一年。這是重要的用藥安全與感染控制觀念。
  4. 錯誤! 點眼藥時,必須先取下隱形眼鏡。因為眼藥中的防腐劑或藥物成分可能被鏡片吸收,造成鏡片變質或藥物濃度不均,甚至損傷角膜。應在點藥後等待至少15-30分鐘,才可佩戴隱形眼鏡。

高頻考點整理: 1. 眼藥給藥順序:水溶液 → 懸浮液 → 凝膠/乳膏 → 油性藥膏(口訣:水懸凝油)。 2. 眼藥正確滴注位置:下結膜穹窿(拉下下眼瞼滴入)。 3. 眼藥開封後保存期限:一般為1個月(需參照藥袋說明,但國考常考「非長期保存」概念)。
記憶口訣: 「眼藥順序:先水後油,先稀後稠;點在下穹窿,別碰黑眼珠;開封一個月,隱形眼鏡要先收。」
延伸學習:可連結「不同途徑給藥之護理」(如:耳滴劑、鼻滴劑)、無菌技術在給藥中的應用,以及病人衛教要點。

臨床情境

臨床護理情境 在台灣的門診或病房,護理師常需教導病人或家屬正確點眼藥。情境如下: - 評估 (Assessment):評估病人眼睛狀況(發炎、乾澀)、視力、對藥物的認知、手部靈巧度(尤其是年長者),以及是否有佩戴隱形眼鏡的習慣。 - 護理診斷 (Nursing Diagnosis):知識缺失 (Deficient Knowledge) / 與不熟悉眼藥使用步驟及注意事項有關。 - 護理計畫 (Nursing Care Plan): - 目標:病人/家屬能正確示範眼藥使用步驟,並說出兩項注意事項。 - 措施:逐步示範教學(洗手 → 搖勻藥水 → 頭後仰 → 拉下下眼瞼 → 滴入下穹窿 → 閉眼輕壓鼻淚管1-2分鐘 → 等待5分鐘再點下一種)。提供衛教單張。 - 跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration):若病人點藥後出現劇痛、視力模糊加劇或過敏反應(紅腫癢),應立即通知醫師。 - 病人衛教 (Patient Education):「林同學,點藥水時頭要稍微往後仰,用手指輕輕拉下下眼皮,把藥水滴在眼皮和眼球中間那個小凹槽,不要直接滴在黑眼珠上,會不舒服喔。三種藥的順序是:藥水先,然後白色凝膠,最後才是黃色油膏,每種要間隔5分鐘。還有,點藥期間先不要戴隱形眼鏡,藥水開封後大概一個月內要用完。」
護理安全提醒: 1. 感染控制:教導病人點藥前務必洗手,藥瓶瓶口不可接觸眼睛或任何物品,以防污染。 2. 用藥安全:嚴格遵守給藥順序與間隔時間,確保藥效。衛教時務必確認病人理解「開封後保存期限短」。 3. 病人安全:提醒點藥後可能暫時視力模糊,應避免立即操作機械或駕駛。
國考陷阱提醒: 注意!國考很愛考「滴在角膜上」這個錯誤選項,以及「開封後保存期限」(常誤導為6個月或1年)。只要記住「下穹窿」和「1個月」原則,就能避開陷阱。

重要概念

  • 下結膜穹窿 (Inferior Conjunctival Fornix) — 下眼瞼與眼球之間形成的袋狀空間,是點眼藥時藥水或藥膏應置放的正確位置,可讓藥物均勻分布並減少刺激。
  • 角膜 — 眼球前方透明的圓形層,富含神經末梢,非常敏感。點眼藥時應避免直接接觸,以免引起疼痛、眨眼反射和潛在損傷。
  • 眼用製劑 (Ophthalmic Preparations) — 專為眼睛給藥設計的藥物劑型,包括眼藥水、眼用凝膠、眼藥膏等。其共同特點是要求無菌、等張、pH值接近淚液,且開封後保存期限短。
  • 鼻淚管加壓 (Nasolacrimal Duct Pressure) — 點眼藥後閉眼,並用手指輕壓內眼角(鼻淚管開口處)1-2分鐘。此動作可減緩藥物經由鼻淚管流入鼻腔和咽喉,減少全身性吸收及苦味,增加眼部藥效。
  • 給藥順序 (Sequence of Drug Administration) — 當同時使用多種眼藥時,必須遵循「由水溶性到油溶性」、「由稀到稠」的順序(水溶液→懸浮液→凝膠→油膏),以確保每種藥物都能有效被眼球吸收,不被前一劑型的殘留物阻擋。

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