질식 분만 40분 후, 태반이 만출되지 않고 있다(Retained placenta). 출혈은 소량이다. 가장… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

질식 분만 40분 후, 태반이 만출되지 않고 있다(Retained placenta). 출혈은 소량이다. 가장 우선적으로 시도할 수 있는 수기(Maneuver)는?

상태: 분만 40분 경과, 태반 만출 안 됨 (Retained placenta).
해설
분만 30분 이상 태반이 만출되지 않으면 '태반 유착(Retained placenta)'으로 진단한다. 1차 조치는 마취(진통) 하에 시술자의 손을 자궁 내로 넣어 태반을 직접 박리하는 '도수 태반 박리'이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 질식 분만 후 40분이 지났음에도 태반이 만출되지 않은 태반 유착(Retained Placenta) 상태입니다. 출혈이 소량이라는 점이 긴장성 자궁이완(Atonic uterus)과의 중요한 감별 포인트입니다. 진단 및 정답 근거: 태반 만출의 정상 시간은 분만 후 30분 이내입니다. 30분을 초과하면 태반 유착으로 정의하며, 이 경우 도수 태반 박리(Manual Removal of Placenta)가 표준 1차 치료입니다. 왜냐하면, 태반이 자궁 내에 장시간 남아 있으면 감염 위험이 높아지고, 이후에 심한 출혈로 이어질 수 있기 때문입니다. 이 시술은 반드시 무균 상태와 적절한 마취(진통) 하에 시행해야 합니다. 오답 분석: ① 감별 포인트! 자궁적출술은 출혈을 통제할 수 없는 최후의 수단입니다. 단순 태반 유착에서는 시행하지 않습니다. ② 추가 대기는 태반 만출을 촉진하지 않으며, 감염 및 후기 출혈의 위험만 증가시킵니다. ④ 자궁 소파술(D&C)은 유산 후 잔여 태반 조직 제거에 주로 사용되며, 신생 태반의 경우 조직이 너무 부드러워 효과적이지 않고, 자궁 천공 위험이 높습니다. ⑤ 미소프로스톨(Misoprostol)은 자궁 수축을 유도하여 태반 만출을 돕는 보조적 약제입니다. 태반 유착의 1차 치료는 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 초산부, 질식 분만 후 40분 경과. 태반이 만출되지 않았으나 활력 징후는 안정적이고, 출혈은 소량. 진단적 접근: 진단은 임상적으로 합니다(분만 후 30분 초과). 초음파로 태반의 위치와 유착 정도를 확인할 수 있으나, 치료 결정을 지연시키지 않습니다. 치료 계획: 1. 정맥로 확보, 수액 공급. 2. 무균 조치와 마취(경막 외 또는 전신) 준비. 3. 시술자의 한 손을 자궁 내로 넣어 태반과 자궁벽 사이를 찾아 천천히 박리합니다. 다른 손은 복부에서 자궁을 고정합니다. 4. 태반이 완전히 제거되었는지 확인하고, 필요시 옥시토신(Oxytocin) 정주로 자궁 수축을 유도합니다. 주의사항: 시술 후 자궁 무력증(Atony)과 출혈에 주의해야 합니다. 항생제 예방 투여를 고려합니다. 레지던트 선배의 팁 "태반 유착 문제에서 '출혈량'을 꼭 체크하세요! 출혈이 많다면 '자궁 무력증'이 1순위 의심 진단이고, 옥시토신 등 자궁 수축제 투여가 먼저입니다. 출혈이 적다면 '태반 유착'이 더 가능성이 높고, 도수 박리가 정답이죠. '가장 우선적으로 시도할 수 있는 수기'라고 했을 때, 약물 투여(보기2,5)나 대기는 '시도'가 아니라 '관찰'에 가깝습니다."

핵심 개념

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