임신 41주 0일, 과숙 임신 산모가 BPP 6/10점(양수 2점, NST 무반응)으로 자궁 수축 검사(CST)를 시행하였다. 검사 소견은 아래와 같다. 판독 및 조치는?

CST '양성(Positive)'은 10분간 3회 수축 동안 50% 이상에서 후기 하강이 관찰되는 경우로, 태아 가사(UPI)를 시사한다. 이는 유도 분만의 금기증이 되며 제왕절개술을 시행해야 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 과숙 임신(Postterm pregnancy) 상태에서 태아 생리적 검사(BPP) 점수가 6/10점으로 비안정적(Nonreassuring)이며, 특히 NST가 무반응(Nonreactive)입니다. 이는 태아 건강 상태에 대한 우려를 제기하므로, 더 나은 태아 평가를 위해 자궁 수축 검사(CST)가 시행되었습니다.

진단 (Diagnosis): CST 판독 결과, 10분간 3회의 자궁 수축 중 2회에서 후기 하강(Late deceleration)이 관찰되었습니다. CST '양성(Positive)'의 정의는 10분간 3회의 적절한 자궁 수축 동안, 50% 이상(즉, 2회 이상)에서 지속적인 후기 하강이 관찰되는 경우입니다. 따라서 이 검사 소견은 명백한 CST 양성입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 후기 하강은 자궁 수축이 끝난 후에도 태아 심박수가 정상으로 회복되지 않는 현상으로, 그 주요 기전은 자궁태반 기능 부전(UPI)입니다. 수축 시 태반 관류가 일시적으로 감소하는데, 태반 기능이 저하되어 있으면 태아에게 충분한 산소 공급이 되지 않아 저산소증(Hypoxia)과 산증(Acidosis)이 발생합니다. 이는 태아 가사(Fetal distress)의 징후입니다. CST가 양성인 경우, 질식 분만(Vaginal delivery)을 위한 유도 분만(Induction of labor)은 금기이며, 자궁 수축이 태아에게 스트레스를 가할 위험이 있기 때문입니다. 따라서 가장 안전한 분만 방법은 제왕절개술(Cesarean section)입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! '음성(Negative)'은 후기 하강이나 변이 하강(Variable deceleration)이 없는 경우입니다. 이 경우 유도 분만을 시행할 수 있지만, 본 증례는 양성이므로 오답입니다.
③ '불확실(Equivocal)'은 간헐적인 후기 하강이나 변이 하강이 관찰되는 경우로, 24시간 내 재검을 시행합니다. 본 증례는 명확한 후기 하강이 2회 관찰되어 불확실에 해당하지 않습니다.
④ '과다 자극(Hyperstimulation)'은 2분에 1회 이상의 빈번한 수축이나 90초 이상 지속되는 수축이 있을 때 진단합니다. 본 증례에는 과다 자극에 대한 언급이 없습니다.
⑤ '불만족(Unsatisfactory)'은 10분간 3회의 적절한 수축을 유도하지 못한 경우입니다. 본 증례는 3회의 수축이 있었으므로 불만족이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 임신 41주 0일 산모. 과숙 임신은 태반 기능 저하 및 사산(Stillbirth) 위험이 증가하는 시점입니다. BPP 6/10점(양수 2점, NST 무반응)은 태아 건강에 대한 '비안정적' 신호로, CST와 같은 부하 검사(Stress test)의 적응증이 됩니다.

치료 계획 (Management Plan): CST 양성 판독은 즉각적인 분만(Expedited delivery)이 필요함을 의미합니다. 유도 분만은 태아에게 추가적인 스트레스를 줄 수 있으므로, 응급 제왕절개술(Emergent Cesarean section)을 준비해야 합니다. 수술 전 태아 심박 감시를 지속하고, 산모에게 상태를 설명하고 동의를 받습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): CST 양성인 경우 옥시토신(Oxytocin)을 사용한 유도 분만은 절대 금기입니다. 또한, CST 검사 중에 지속적인 후기 하강이 관찰되면 검사를 중단하고 즉시 분만을 준비해야 합니다.