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산과 각론
문제

유도분만 중인 38주 산모가 oxytocin 주입 뒤 10분 동안 6회의 자궁수축과 반복 후기감속을 보인다. 변이성은 중등도이고 자궁경부는 4 cm다. 가장 먼저 할 처치는?

해설
Oxytocin 관련 빈수축과 후기감속에서는 oxytocin을 중단하고 산모 체위변경, 수액과 저혈압 교정 등 자궁내 소생을 시행하며 FHR 반응을 재평가한다.
같은 주제 다음 문제임신 11주 5일, 39세 산모가 태아 다운 증후군 확진을 위해 융모막 융모 생검(CVS)을 시행 받았다. 이 시술이 16주 양수 천자에 비해 갖는 가장 큰 장점…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
비정상 FHR의 교정 가능한 원인인 과도한 자궁자극을 먼저 제거합니다.

정답 근거
ACOG 2025 FHR 지침은 임상 원인에 맞춘 자궁내 소생 조치를 제시하며 oxytocin 관련 빈수축에서는 자궁자극을 줄이는 것이 핵심입니다.

선택지 분석
1. Oxytocin 증량은 빈수축과 태아 저산소를 악화시킵니다.
2. 비정상 FHR 상태에서 귀가시킬 수 없습니다.
3. Oxytocin 중단과 체위변경이 우선입니다.
4. 원인 약제를 계속 둔 채 장기 처방만 하지 않습니다.
5. 반응을 보지 않고 같은 주입을 유지하지 않습니다.

근거 자료
1ACOG 2025: Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring
2ACOG: Fetal Heart Rate Monitoring During Labor

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 임신 39주 산모, 유도 분만 중. 자궁경부 5cm 개대. FHR 모니터링에서 Category III 패턴(반복적 후기 하강 + 변이성 소실)이 30분간 지속되고, IUR에 반응 없음.

진단적 접근: 이 경우 별도의 '확진' 검사는 시간이 없습니다. Category III FHR 자체가 즉각적인 개입을 요구하는 충분한 증거입니다. 태아 혈액 가스 분석(Fetal blood sampling)을 고려할 수 있지만, 이는 Category II 패턴에서 불필요한 제왕절개를 피하기 위해 시행하며, Category III에서는 시행해서는 안 됩니다.

치료 계획: 1) 즉시 수술실로 이동 준비. 2) 마취과, 소아과(신생아 중환자실)에 즉시 통지. 3) 가능한 가장 빠른 시간 내에 응급 제왕절개술 시행. 목표는 FHR 이상 발견부터 태아 만출까지(Delivery interval)를 30분 이내로 하는 것입니다.

주의사항: Category III 패턴에서 "조금만 더 관찰해보자"는 접근은 태아 사망 또는 심각한 신경학적 손상(뇌성마비 등)을 초래할 수 있습니다. 옥시토신은 즉시 중단해야 합니다.

핵심 개념

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