견갑 난산 발생 시, 1차 처치는 산모의 다리를 복부 쪽으로 과굴곡시켜 골반 출구를 넓히는 'McRoberts 술기'와, 조수가 산모의 치골 상부를 압박하여 태아의 앞쪽 어깨를 밀어 넣는 'Suprapubic pressure'를 동시에 시행하는 것이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 견갑 난산(Shoulder Dystocia)이라는 산과 응급 상황에서의 1차 표준 대처법을 묻는 문제입니다. 문제의 핵심 키워드는 "가장 먼저(1차) 시행해야 할 조치"입니다.
증상 분석 및 진단: 4.3kg의 거대아(Macrosomia) 분만 중, 머리 만출 후 어깨가 치골 결합에 걸려 분만이 지연되고, 머리가 다시 들어가는 'Turtle sign'이 관찰되었습니다. 이는 Pathognomonic!한 견갑 난산의 전형적 소견입니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 견갑 난산 처치의 알고리즘은 HELPERR라는 기억법으로 표준화되어 있습니다. 이 중 첫 번째 단계가 H (Help 요청) & E (Episiotomy 회음 절개술)이고, 두 번째 단계가 바로 L (Legs 다리 올리기), 즉 McRoberts 술기입니다. 이 술기는 산모의 다리를 최대한 굽혀 복부에 붙임으로써 천골(Sacrum)을 펴고 골반 출구의 경사를 바꾸어 어깨의 감압을 돕습니다. 이와 동시에 치골 상부 압박(Suprapubic pressure)을 가해 앞쪽 어깨를 후방(아래쪽)으로 밀어 넣어줍니다. 이 두 가지는 비침습적이고 가장 효과적이며, 모든 경우에 먼저 시도해야 하는 1차 조치입니다.
오답 분석:
① 감별 포인트! 자궁 저부 압박(Fundal pressure)은 절대 금기입니다. 이는 어깨를 더 깊게 걸리게 하여 상황을 악화시키고, 자궁 파열이나 신경 손상 위험을 높입니다.
② 쇄골 골절 유도(Cleidotomy)는 태아가 이미 사망했거나, 다른 모든 술기가 실패한 후의 최후의 수단입니다. 1차 조치가 아닙니다.
④ Wood's 나사 술기는 McRoberts 술기와 치골 상부 압박이 실패한 후 시도하는 내인적 술기(Internal maneuver)입니다.
⑤ Zavanelli 술기(태아 머리 환납 후 제왕절개)는 다른 모든 술기가 실패했을 때 시도하는 극히 드문 술기입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 30세 초산부, 임신 40주, 자연 분만 중. 태아 체중 4.3kg (거대아 의심). 머리 만출 후 진행 정지, Turtle sign 양성.
진단적 접근: 별도의 '진단 검사'는 필요 없습니다. Turtle sign과 분만 지연 자체가 견갑 난산의 진단입니다. 즉시 HELPERR 프로토콜을 시작합니다.
치료 계획 (HELPERR 알고리즘):
1. H: 도움 요청 (산과, 마취과, 소아과).
2. E: 광범위 회음 절개술(Episiotomy)을 고려하여 출구 공간 확보.
3. L: McRoberts 술기 시행 (1차 조치).
4. P: 치골 상부 압박(Suprapubic pressure) 동시 시행 (1차 조치).
5. E: 내인적 술기 시행 (예: Wood's 나사 술기, 후방 어깨 만출 술기).
6. R: 태아를 후방 팔로 회전시키는 술기(Rubin maneuver).
7. R: 최후의 수단 (쇄골 골절, Zavanelli 술기 등).
주의사항:
- 자궁 저부 압박(Fundal pressure)은 절대 하지 말 것.
- 모든 조치는 신속하고 체계적으로 진행해야 하며, 4-5분 이상 지연되면 태아 저산소증, 뇌성마비, 사망 위험이 급증합니다.
- 분만 후 태아의 상완 신경총 마비(Brachial plexus palsy)와 쇄골 골절(Clavicle fracture) 유무를 반드시 평가합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.