KMLE 핵심 해설
이 환자는
자궁경부 무력증(Cervical insufficiency)의 과거력으로
경복부 자궁경부 봉합술(Transabdominal Cervical Cerclage, TAIC)을 받은 상태입니다. 핵심! TAIC는 자궁경부가 거의 없거나 심각하게 손상된 경우, 질식 봉합술(McDonald, Shirodkar)이 불가능할 때 시행하는 수술법입니다. 봉합사가 자궁경부의 높은 위치(복강 내)에 놓여 있어
질을 통한 제거가 불가능합니다.
이러한 경우, 분만 시 봉합사를 제거하지 않고 임신을 유지한 채 분만을 해야 합니다. 따라서,
감별 포인트! 봉합사 제거 없이 분만할 수 있는 유일한 방법은
예정된 제왕절개술(Elective Cesarean Section)입니다. 진통이 시작되기 전(보통 임신 37-38주)에 수술을 계획하여, 봉합사를 그대로 둔 채 복부를 통해 태아를 분만합니다. 이는 자궁파열 등의 위험을 방지하기 위한 필수적인 조치입니다.
치료 알고리즘
자궁경부 무력증 환자의 분만 방법 결정
1.
질식 자궁경부 봉합술(McDonald/Shirodkar) 시행 환자: 임신 36-37주에 봉합사 제거 → 이후 자연 분만 또는 유도 분만 가능.
2.
경복부 자궁경부 봉합술(TAIC) 시행 환자:
봉합사 제거 불가 → 반드시 임신 37-38주에
예정된 제왕절개술 시행.
감별 진단 table
| 분만 방법 | TAIC 환자에서의 적응증/문제점 | 결론 |
|---|
| 질식 분만 시도 | 봉합사가 장애물이 되어 분만 불가, 자궁파열 위험 극대화 | 절대 금기 |
| 유도 분만 (38주) | 봉합사 제거가 선행되지 않았으므로 동일한 문제 발생 | 금기 |
| 예정된 제왕절개술 | 봉합사를 건드리지 않고 복부 절개를 통해 안전하게 분만 | 유일한 적절한 방법 |
| 겸자 분만 | 질식 분만의 한 방법일 뿐, 근본 문제(봉합사) 해결 안 됨 | 금기 |
| 34주 조기 분만 | 태아의 조산으로 인한 합병증 위험을 불필요하게 증가시킴 | 비적절 |
KMLE 족보 암기법
TAIC =
Transabdominal →
Total C-section (완전 제왕절개) 필요.
"복부로 꿰매면(TAIC), 복부로 뽑아야(제왕절개) 한다."