양수 내 WBC 증가, Glucose 감소, Gram stain 양성 소견은 '무증상 자궁 내 감염(Subclinical chorioamnionitis)'을 의미한다. 이 상태에서 봉합술(Cerclage)을 시행하면 감염을 악화시키므로 절대 금기이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁경부 무력증(Cervical Insufficiency) 환자에서 자궁경부 봉합술(Cerclage)의 가장 중요한 절대 금기증을 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 23주에 자궁경부 길이가 1.5cm로 짧아 자궁경부 무력증이 의심됩니다. 봉합술 전 필수적으로 시행하는 양수 검사에서 WBC 150/uL (증가), Glucose 5 mg/dL (감소), Gram stain 양성 소견은 무증상 자궁 내 감염(Subclinical chorioamnionitis)을 확진하는 소견입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 감염이 있는 상태에서 봉합술을 시행하면 절대 안 됩니다. 왜냐하면 봉합사가 감염원을 가두어 양막염(Chorioamnionitis)을 악화시키고, 심각한 모체 감염(패혈증) 및 태아 감염으로 이어질 수 있기 때문입니다. 따라서 양수 검사에서 감염 소견(WBC 증가, Glucose 감소, Gram stain 양성, 양수 배양 양성 중 하나라도)이 확인되면 봉합술은 즉시 금기 사항이 됩니다. 보기 1의 수치가 바로 그 금기 소견을 보여줍니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! 보기 2: WBC 정상, Glucose 정상. 이는 정상 양수 소견으로, 감염이 없음을 의미하므로 봉합술 시행에 문제가 없습니다.
- 보기 3: 알파태아단백(AFP)은 신경관 결손 등 태아 기형 선별 검사에 사용되며, 봉합술 금기와 직접 관련 없습니다.
- 보기 4: 정상 여성 염색체 핵형. 태아 염색체 이상은 봉합술 금기가 아닙니다.
- 보기 5: 빌리루빈(Bilirubin)은 태아 용혈성 질환(예: Rh 부적합) 평가에 사용되며, 감염 평가나 봉합술 금기와 무관합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 위험 신호: 임신 중기 초음파에서 자궁경부 길이 단축 (2.5cm 미만).
2. 수술 전 필수 검사: 양수 천자를 통한 감염 배제 (WBC, Glucose, Gram stain, 배양).
3. 결정: 감염 소견 없음 → 예방적 자궁경부 봉합술 시행. 감염 소견 있음 → 절대 금기. 항생제 치료 후 자연 분만을 기다립니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 32세 초산부, 임신 22주. 무증상이지만 초음파 검사상 자궁경부 길이 1.8cm 발견. 과거력 없음.
진단적 접근: 1) 자궁경부 무력증 진단을 위한 상세 병력 청취 및 신체 검진. 2) 가장 먼저 할 검사: 양수 천자(Amniocentesis)를 통한 감염 마커(WBC, Glucose, Gram stain) 및 배양 검사. 3) 태아 기형 선별을 위한 상세 초음파.
치료 계획: 모든 감염 마커가 음성일 경우, 임신 24주 이전에 McDonald 또는 Shirodkar 술식의 자궁경부 봉합술을 시행. 수술 후 휴식 및 추적 초음파 관찰.
주의사항: 절대 금기는 활성 질염, 질 출혈, 양막 파수, 자궁 수축, 그리고 가장 중요한 양막강 내 감염입니다. 수술 후 발열, 복통, 악취 나는 질 분비물이 나타나면 즉시 의료진에게 알리도록 교육합니다.
레지던트 선배의 팁: "자궁경부 봉합술 문제는 '감염 여부'가 모든 걸 결정합니다. '무증상'이라는 말에 속지 마세요. 무증상이어도 양수 검사로 감염을 반드시 배제해야 수술이 가능하다는 점이 포인트입니다. KMLE에서는 WBC 증가와 Glucose 감소를 짝으로 출제하는 경우가 많아요!"
핵심 개념
자궁경부 무력증 (Cervical Insufficiency) — 임신 중기에 통증 없는 자궁경부 확장과 소실로 인해 반복적인 중기 유산이나 조산을 일으키는 상태. 주요 원인은 선천적 결합 조직 약화나 이전 경부 수술/손상.
자궁경부 봉합술 — 자궁경부를 봉합하여 조기 개대를 방지하는 수술. 예방적(역학적) 봉합술과 응급(치료적) 봉합술로 구분된다. McDonald 술식(간단한 purse-string 봉합)이 가장 흔함.
양막염 — 양막(태아 부속물)의 감염. 모체 발열, 자궁 압통, 태아 빈맥, 악취 나는 질 분비물이 특징. 무증상일 경우 'Subclinical chorioamnionitis'라고 함. 조기 양막 파수의 주요 합병증.
양수 검사 — 양수를 채취하여 태아 염색체 이상, 감염, 폐 성숙도 등을 평가하는 검사. 자궁경부 봉합술 전 감염 배제를 위해 필수적으로 시행됨. 주요 감염 마커는 WBC 증가, Glucose 감소, Gram stain/배양 양성.
무증상 자궁 내 감염 (Subclinical Intrauterine Infection) — 뚜렷한 임상 증상(발열, 통증 등)은 없지만, 양수 검사상 감염 소견(WBC 증가, Glucose 감소 등)이 확인되는 상태. 봉합술, 프로게스테론 투여 등 조산 예방 치료의 절대 금기증.
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