임신 26주 0일, 태아 초음파에서 심한 흉수(chylothorax)로 폐가 압박되고 태아 수종이 발생하였다… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

임신 26주 0일, 태아 초음파에서 심한 흉수(chylothorax)로 폐가 압박되고 태아 수종이 발생하였다. 이 환자의 폐 형성 저하증을 예방하기 위해 시행할 수 있는 태아 치료 수술은?

초음파: 양측 흉강 내 다량의 흉수, 폐 압박, 피부 부종, 복수 (태아 수종).
해설
태아 흉수(유미흉)가 심하여 폐 형성 저하 또는 태아 수종을 유발할 때, 흉강과 양수강 사이에 단락(shunt, pigtail catheter)을 삽입하여 흉수를 배액시키는 흉강-양수강 단락술을 시도할 수 있다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 26주에 심한 유미흉(Chylothorax)으로 인한 태아 수종(Fetal Hydrops)이 발생한 상태입니다. 핵심 문제는 흉수가 폐를 압박하여 폐 형성 저하증(Pulmonary Hypoplasia)을 초래할 위험이 있다는 점입니다.

진단 및 치료 원칙: 태아 흉수 치료의 목표는 폐 압박을 해소하여 폐 발달을 보존하고, 흉수로 인한 심장 압박과 태아 수종을 해결하는 것입니다. 감별 포인트! 단순한 흉수 천자(③번)는 일시적인 효과만 있으며, 흉수가 재축적되기 때문에 근본적인 치료가 아닙니다. 흉강-양수강 단락술(Thoracoamniotic shunting)은 카테터를 흉강과 양수강 사이에 영구적으로 삽입하여 지속적인 배액을 가능하게 하여, 폐의 재팽창과 정상적인 발달을 유도하는 표준적인 태아 치료 수술입니다.

오답 분석: ② 제대 천자 및 알부민 주입: 이는 면역성 태아 수종(예: Rh 부적합)에서 태아 빈혈을 교정하기 위한 치료법입니다. 이 증례의 원인은 흉수이므로 적절하지 않습니다.
④ 태아경 레이저 치료: 이는 쌍태아 수혈 증후군(Twin-Twin Transfusion Syndrome, TTTS)에서 태반의 혈관을 레이저로 응고시키는 치료법입니다. 단태아 흉수 치료와는 무관합니다.
⑤ 즉시 분만: 임신 26주는 생존 가능성이 매우 낮은 미숙아 시기입니다. 폐 형성 저하증 위험이 있더라도, 가능한 한 자궁 내 치료를 통해 임신 주수를 연장하는 것이 태아 예후에 훨씬 유리합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 임신 26주 0일 산모. 태아 초음파에서 양측 흉강 내 다량의 흉수, 폐 압박, 피부 부종, 복수(태아 수종)가 확인됨.
진단적 접근: 1) 태아 심초음파: 구조적 심장 이상(흉수의 주요 원인) 배제. 2) 산모 검사: 감염(파르보바이러스 B19 등), 면역학적 원인 배제. 3) 유전자 검사(양수천자): 염색체 이상(터너 증후군, 다운 증후군 등) 평가.
치료 계획: 원인이 특발성 유미흉으로 판단되면, 흉강-양수강 단락술을 시행합니다. 시술 후 정기적인 초음파로 단락관의 위치, 흉수 감소, 폐 팽창 정도, 태아 수종 호전 여부를 모니터링합니다.
주의사항: 단락술의 합병증으로 조기 양막 파수, 조산, 감염, 카테터 이탈 또는 폐쇄가 있을 수 있습니다. 따라서 시술은 태아 치료 센터에서 숙련된 전문가가 수행해야 합니다.

핵심 개념

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