임신 38주 0일, 태동 감소로 내원한 산모가 20분간 비수축 검사(NST)를 시행하였다. 검사 소견은 아래… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제
임신 38주 0일, 태동 감소로 내원한 산모가 20분간 비수축 검사(NST)를 시행하였다. 검사 소견은 아래와 같다. 이에 대한 판독은?
비수축 검사(NST): 기저선 140회/분, 중등도 변이성(10bpm), 15bpm/15sec 이상의 일시적 상승(acceleration) 3회 관찰됨.
1반응성 (Reactive)✓ 정답
2무반응성 (Non-reactive)
3변이성 하강 (Variable deceleration)
4후기 하강 (Late deceleration)
5정현파 양상 (Sinusoidal pattern)
해설
NST '반응성(Reactive)'은 20분(필요시 40분) 동안 15bpm/15sec(32주 미만 10/10) 기준을 만족하는 일시적 상승이 2회 이상 관찰되는 경우로, 태아 안녕이 양호함을 시사한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 태아 안녕을 평가하는 가장 기본적인 검사인 비수축 검사(Non-stress Test, NST)의 판독 기준을 묻는 문제입니다.
반응성 NST(Reactive NST)의 핵심 기준은 20분 동안 태아 심박수 기저선이 정상 범위(110-160 bpm)에 있고, 15bpm 이상, 15초 이상 지속되는 일시적 상승(Acceleration)이 2회 이상 관찰되는 것입니다. 주어진 소견에서 기저선은 140회/분으로 정상이며, 기준을 충족하는 일시적 상승이 3회 관찰되었습니다. 또한 '중등도 변이성'은 태아 신경계가 정상적으로 기능하고 있음을 의미하는 긍정적 소견입니다. 따라서 판독은 반응성(Reactive)입니다.
반응성 NST는 현재 태아가 저산소증에 처해 있지 않으며, 태반 기능이 양호함을 시사하는 매우 안심할 만한 소견입니다. 일반적으로 1주일 내에 태아 사망 위험이 매우 낮다고 평가합니다.
감별 진단 table
판독
정의/기준
임상적 의미
반응성 (Reactive)
20분 내 기준 충족 일시적 상승 ≥2회
태아 안녕 양호. 1주일 후 재검.
무반응성 (Non-reactive)
20-40분 내 기준 충족 일시적 상승
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 임신 38주 산모, 태동 감소 주소로 내원. 이는 태아 곤란증(Fetal distress)의 가능성을 시사하는 중요한 증상입니다.
진단적 접근: 태동 감소를 평가하는 첫 번째 검사는 비수축 검사(NST)입니다. 반응성이 나오면 안심하고 퇴원 조치할 수 있습니다. 무반응성이 나올 경우, 다음 단계로 생물리학적 점수(Biophysical Profile, BPS)나 수축 스트레스 검사(Contraction Stress Test, CST)를 시행하여 태아 상태를 추가 평가합니다.
주의사항: NST는 태아의 '현재' 상태를 반영합니다. 반응성이라고 해도 고위험 임신에서는 정기적인 추적 관찰이 필요합니다. 만약 검사 중 변연성 하강(Variable deceleration)이나 후기 하강(Late deceleration)이 반복적으로 관찰된다면, 이는 태아 곤란증을 의미하므로 즉각적인 평가와 분만 계획 수립이 필요합니다.
레지던트 선배의 팁
"NST 판독은 암기해야 할 숫자가 딱 두 세트예요! 반응성 기준: 15bpm/15초, 2회 이상. 그리고 32주 미만 미숙아는 기준이 10bpm/10초로 다르다는 점만 기억하면 돼요. 변이성 하강, 후기 하강 같은 소견은 NST '판독'이 아니라 검사 중 관찰된 '이상 소견'이에요. 문제에서 판독을 묻는다면 반응성/무반응성/정현파 중 하나를 고르면 됩니다."
핵심 개념
비수축 검사 (Non-stress Test, NST) — 자궁 수축 없이 태아 심박수와 태동의 관계를 관찰하여 태아 안녕을 평가하는 검사. 반응성은 태아 건강을 시사함.
일시적 상승 — 태동이나 자궁 수축과 관련하여 태아 심박수가 일시적으로 15bpm 이상, 15초 이상 상승하는 현상. 반응성 NST의 필수 조건.
기저선 변이성 (Baseline Variability) — 태아 심박수 기저선의 미세한 진동. 중등도 변이성(6-25 bpm)은 태아 신경계 기능이 정상임을 의미하는 좋은 소견.
무반응성 NST (Non-reactive NST) — 20-40분 관찰 동안 기준을 만족하는 일시적 상승이 2회 미만인 경우. 태아 수면, 약물, 또는 저산소증 가능성을 시사하며 추가 평가 필요.
생물리학적 점수 (Biophysical Profile, BPS) — NST, 태아 호흡 운동, 태아 긴장도, 태아 몸짓, 양수량 등 5가지 항목을 점수화하여 태아 상태를 종합 평가하는 검사. 무반응성 NST 후 시행됨.
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